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尿路感染病人的护理 第一页，共二十五页，2022年，8月28日 学习目标 学习重点： 尿路感染的病因、感染途径、易感因素、身体状况、采集尿液的方法。 学习难点： 尿路感染的发病机制、用药护理。 第二页，共二十五页，2022年，8月28日 主要内容 疾病概要 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 第三页，共二十五页，2022年，8月28日 疾病概要 （一）基本概念 尿路感染简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。 根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和下尿路感染。 上尿路感染主要是肾盂肾炎 下尿路感染主要是膀胱炎。 本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。 第四页，共二十五页，2022年，8月28日 疾病概要 （二）致病菌 尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。 第五页，共二十五页，2022年，8月28日 疾病概要 （三）感染途径 1.上行感染：最为常见，占90％。 2.血行感染。 3.淋巴道感染。 4.直接感染。 第六页，共二十五页，2022年，8月28日 疾病概要 （四）易感因素 1.尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易感因素。 2.女性：因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。 3.泌尿系检查：如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等。 4.机体抵抗力低下。 5.其他。 第七页，共二十五页，2022年，8月28日 护理评估 第八页，共二十五页，2022年，8月28日 护理评估 （一）健康史 询问病人有无感染、外伤、尿路结石、膀胱肿瘤、前列腺增生、输尿管畸形、多囊肾、马蹄肾膀胱输尿管返流等；有无妇科炎症、细菌性前列腺炎、留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等；有无长期使用免疫抑制剂、糖尿病、慢性肾病、慢性肝病、肿瘤等。询问病人的月经生育史、性生活情况、既往有无类似情况发生及诊疗情况。 第九页，共二十五页，2022年，8月28日 护理评估 （二）身体状况 1．症状 （1）急性膀胱炎：病人主要表现为尿频、尿急、尿痛、下腹部不适等膀胱刺激症，常有白细胞尿，约30％有血尿，偶见肉眼血尿。 （2）急性肾盂肾炎：起病急，常有寒战、高热、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等全身症状；尿频、尿急、尿痛、下腹部不适、血尿、脓尿、腰痛、肾区压痛或叩痛、输尿管点压痛等泌尿系统表现。 第十页，共二十五页，2022年，8月28日 护理评估 （二）身体状况 （3）无症状性菌尿：又称隐匿型尿感，即病人有真性菌尿而无尿感的症状，常因其他原因做尿细菌学检查时发现，多见于老年人和孕妇，超过60岁的妇女发生率可达10%。 2．体征 急性肾盂肾炎病人常有痛苦面容，肋脊角压痛或（和）叩击痛、耻骨上膀胱区压痛。 第十一页，共二十五页，2022年，8月28日 护理评估 （三）心理-社会状况 由于起病急，发热，疼痛，常引起病人烦躁、紧张、焦虑，涉及外阴及性生活等方面的询问时，病人有害羞感和精神负担。反复发作者，病人易产生焦虑和消极情绪。 第十二页，共二十五页，2022年，8月28日 护理评估 （四）辅助检查 1．血常规? 急性期白细胞计数和中性粒细胞比例升高。 2．尿常规 尿液外观浑浊，尿沉渣镜检可见大量白细胞、脓细胞，白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。 3．尿细菌学检查 尿细菌菌落计数≥105 /ml，则为真性菌尿；如菌落计数＜104/ml 为污染， 104～105/ml为可疑阳性。 4．影像学检查 急性期可作B超检查。 第十三页，共二十五页，2022年，8月28日 第十四页，共二十五页，2022年，8月28日 疾病概要 （五）治疗要点 治疗原则是去除易患因素，合理使用抗生 素，在未有药物敏感试验结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，获得尿培养结果后，根据药敏试验选择药物。 急性膀胱炎初诊用药可用3日疗法，疗程完毕7日后复查；急性肾盂肾炎抗菌药物疗程通常为10～14日。 第十五页，共二十五页，2022年，8月28日 护理诊断 1．排尿障碍 与尿感所致的尿路刺激证有关。 2．体温过高 与急性肾盂肾炎有关。 3．焦虑 与病程长、病情反复发作有关。 第十六页，共二十五页，2022年，8月28日 护理目标 1. 病人尿路刺激症状减轻或消失 2. 体温恢复正常 3. 情绪稳定，能积极配合治疗 第十七页，共二十五页，2022年，8月28日 护理措施 （一）一般护理 1．合理休息 急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、舒适环境。肾区疼痛明显时应