急症患者抗菌药的合理应用.pptxVIP

急症患者抗菌药的合理应用;抗菌药的作用;常用与滥用;合理用药基本原则;基本思路;急症应用抗菌药注意事项;葡萄球菌感染的药物选择;链球菌、肠球菌感染;G＋杆菌感染;G－球菌感染;抗菌药物的适应症;抗菌药物的适应症;其他致病菌感染;其他致病菌感染;经验疗法(血源感染）;吸入肺炎 口腔厌氧菌 青（大量） 氨基青＋酶抑 （院外） 制剂 、克林 吸入肺炎 肠杆菌科 哌拉＋甲硝唑 庆大＋克林 （院内） 厌氧菌;保留导尿 肠杆菌科 氨基青＋酶抑制剂 三代头孢 尿路手术 绿脓 ± 氨基苷 ± 氨基苷 前列腺肥大 肠球菌 妇产科手术 大肠、B链 酶抑制剂复合剂 二代、三代头孢 流产分娩后 肠球 ＋甲硝或克林 脆弱类杆菌 ;胆道肠道手术 肠杆菌科 酶抑制剂复合剂 二代、三代头孢 脆弱类杆菌 ＋甲硝唑或克林 留置静脉导管 葡 人工替代物 肠杆菌科 耐酶青＋氨基苷 万古或三代头孢 念珠菌 ± 氨基苷 绿脓 ;经验疗法（脑膜炎）;感染特点 可能致病菌 首选药 次选药 免疫缺陷 肺球 三代头孢 哌拉＋氨基苷 嗜酒 脑膜炎双球 ?60y 肠杆菌科 绿脓、流感 李斯德菌 脑外手术后 金葡、绿脓 三代头孢 美罗培南± 肠杆菌科 +万古 氨基苷 ;经验疗法（脑外伤后）;经验疗法（脑脓肿）;抗菌药吸收;组织浓度; 抗菌??在CSF中的浓度;b -内酰胺类;青霉素类特点;青霉素类的抗菌谱;耐酶青霉素;广谱青的MIC（mg/L）;头孢特点;头孢菌素抗菌谱; G＋ G－ 耐酶 血浓度 蛋白 肾毒性 其他 结合率 头孢Ⅰ、噻吩 ++ ++ 中 中 中 单低 体内代谢 头孢Ⅱ、噻啶 +++ +++ 不耐 高 低 明显 入CSF 头孢Ⅳ、氨苄 +~++ + 耐 低 低 低 头孢Ⅴ、唑啉 +++ +++ 耐 高 高 单低 头孢Ⅵ、拉定 +~++ + 耐 高 低 低 无钠、口服 + 注射;第二代头孢;第三代头孢;脑膜炎患者静滴2g后平均药物浓度(mg/L);广谱，四代，对绿脓有效 对广谱b-内酰胺酶稳定，亲和力↓，膜穿透↑ 对金葡，肠杆菌与枸橼酸杆菌( I 型酶)作用↑ T1/2b 2h，蛋白结合率5% 每日2~4g，分2次 主要用于耐三代头孢的菌株(G-为主)所致感染;口服头孢;其他b-内酰胺类;