卞晓洁临床营养药师服务实践经验分享.pptVIP

支链氨基酸只经过外周组织代谢，不经肝脏代谢 8种必需氨基酸加组氨酸 过多的必需氨基酸的摄入对病者有害，因此出现绿参安 用量， 脂肪乳剂多含磷脂，过多磷脂干扰脂代谢，有害，应选用低磷脂含量的脂肪乳剂，20%，30%的英脱匹利特和10%，20%的力能均是。 阳离子的影响 阳离子中和脂粒表面的负电荷、消除其相互间的排斥力，促使脂粒凝聚成大颗粒； 阳离子的离子价态越高，中和负电荷的能力越强，越易促使脂粒凝聚。 颗粒粒径一旦大于肺毛细血管管径，即有引起脂肪栓塞的致命危险。 肠外营养液中一价阳离子总量应 150 mmol/L，二价阳离子总量应 5 mmol/L。 当前第62页\共有70页\编于星期六\2点 胰岛素的影响 胰岛素在混合营养液中性质稳定，可与各种静脉营养制剂配伍混合。 胰岛素可被三升袋吸附约30%，因此，肠外营养液在输注过程中宜时常轻拍输液袋，减少吸附。 当前第63页\共有70页\编于星期六\2点 肝素的影响 在含钙的肠外营养液中添加肝素，可导致脂肪乳剂颗粒破坏，不建议在肠外营养液中常规添加肝素； 肠外营养液输注前后均应以生理盐水冲管再以肝素封管。 当前第64页\共有70页\编于星期六\2点 其他药物的影响 为确保输入肠外营养液的安全性和有效性，目前主张不在肠外营养液中添加其他药物； 也不宜在经静脉输注营养液的线路中投给其他药物。 当前第65页\共有70页\编于星期六\2点 肠外营养液储存稳定性 配制好的肠外营养液如暂时不用，均应在4℃环境下保存。 由于聚氯乙烯(PVC)材质的三升袋所含脂溶性增塑剂可致一定毒性反应，因此，如采用聚氯乙稀(PVC)材质的三升袋存放肠外营养液，可在24小时内保持稳定；如用乙稀乙酸酯(EVA)袋存放肠外营养液，则可在1周内保持稳定。 使用前恢复至室温后，均必须在24小时内输注完毕。 当前第66页\共有70页\编于星期六\2点 全营养混合液稳定性 已经证实：全营养混合液ph5-8时相当稳定 葡萄糖为酸性液体，TNA中葡萄糖的最终浓度＜25% 氨基酸是很好的缓冲剂，TNA中氨基酸液量宜达到总液量的1/3左右，消除或减轻其他成分对脂肪乳的破坏 TNA中阳离子浓度超标，其催化作用会引起乳剂的聚集，应控制一价阳离子总量＜150mmol/L 二价阳离子总量＜5 mmol/L； 不应加入其他未经配伍稳定性验证的药物。 当前第67页\共有70页\编于星期六\2点 不合理处方案例 10%葡萄糖注射液 1000 ml；8.5%乐凡命500 ml；20%英脱利匹特250 ml；10%氯化钾50 ml；10%氯化钠50 ml 10%葡萄糖酸钙30 ml；25%硫酸镁 3 ml； 水乐维他 1支；维他利匹特 10 ml；安达美 10 ml；格利福斯 10 ml；胰岛素30 u 当前第68页\共有70页\编于星期六\2点 不合理处方分析 该组方中含钙离子为6.6mmol； 该组方中含镁离子为3.3mmol； 该组方总液量为：1660 ml； 钙、 镁离子总浓度为：5.96 mmol/L 当前第69页\共有70页\编于星期六\2点 Thank You 当前第70页\共有70页\编于星期六\2点 当肠内营养 尤其是肠外营养，已成为临床上肠功能衰竭病人及危重病人治疗中必不可少的措施之一 我院自2004年7月建立肠外营养配置中心以来，在肠外营养配制中发现一系列存在问题，例如 TNA成分复杂，医师在开具营养处方时往往无法兼顾营养物质的实际需要量和TNA最终稳定浓度， 培训结束后药师不仅掌握了肠外营养的组方和配制方法，也明确了不同渗透压、PH值营养液适宜输注的静脉通路，可能出现的并发症及防治方法。 为药师制订个体化的营养支持方案奠定了良好的基础 药师自2008年9月开展临床营养药师工作至今，取得了一些工作成效，主要包括以下三个方面 药师完成培训工作后返回医院开展临床营养药师工作过程中发现，一些临床科室肠外营养输注存在非规范操作，例如其他药物同通路输注引起堵管、患者不适 等情况，药师曾经发现： 临床营养由外科起家，鼓楼医院为三级甲等医院，医生经验丰富，刚刚起步的临床药师如何开展工作是一个难题，在这里我们将我院开展临床药师的这个过程介绍给各位老师，希望有所帮助 并作出书面报告，交予科主任以早会形式宣读，提出整改意见。 外科轮转过程中，药师通过1例血液科肠外营养支持会诊发现，内科危重患者较外科更多，更需要个体化的肠外营养支持 当肠内营养 当胃肠道功能部分恢复后或有部分肠道可以被利用之后，应逐渐开始肠内营养。 其中三大营养物质(碳水化合物、脂肪和蛋白质)的代谢是维持人体生命活动及内环境稳定最重要的因素 能量储备主要是糖和脂肪，而蛋白质在体内无储备，它是各器官和组织