血滤基本原理及临床应用演示.pptVIP

超滤率的定义 超滤率为每平米滤过面积，在单位压力作用下，每小时滤出的液体量。 当前第59页\共有74页\编于星期日\15点 跨膜压 静水压+滤膜侧负压-胶体渗透压 当前第60页\共有74页\编于星期日\15点 * 概述 * 基本原理 * 相关设备和技术 * 临床应用 * 护理 当前第61页\共有74页\编于星期日\15点 CVVH的适应症 1.高血容量性心功能不全、急性肺水肿； 2.严重酸碱、电解质紊乱； 3.急、慢性肾衰伴以下情况时：低血压或血液透析时循环不稳定；血流动力学不稳定；伴有多脏衰；需实施全静脉营养； 当前第62页\共有74页\编于星期日\15点 CVVH的适应症 4、药物或毒物中毒； 5、肝性脑病、肝肾综合征； 6、感染性休克； 7、ARDS； 8、急性重症胰腺炎； 9、MODS。 当前第63页\共有74页\编于星期日\15点 CVVH的禁忌症 1.血压过低 2.严重心律失常 当前第64页\共有74页\编于星期日\15点 小结 CRRT在众多的危重病症的救治中能起到以下的作用： 1、维持机体血流动力学状态的稳定： 2、有效地纠正内环境，水、电解质及酸碱平衡的紊乱 3、及时清除机体代谢产物； 4、不断清除炎性介质； 5、代谢控制好，还能给予足够的营养支持 CRRT能给危重病症的救治赢得机会和时间，有助于提高患者的生存机会。 当前第65页\共有74页\编于星期日\15点 并发症及处理 当前第66页\共有74页\编于星期日\15点 SCUF的适应症 SCUF适应于下列未达到尿毒症但有肾功能受损的危重病人连续地清除液体： 需要紧急减少血管内液体量的病人，如充血性心力衰竭或肺水肿病人； 由于大量静脉输液，如静脉高营养或用药的病人，而需要进行预防性液体控制的病人。 当前第27页\共有74页\编于星期日\15点 SCUF的优缺点 SCUF能帮助获得液体平衡，避免了间歇性血液透析相关的血容量和电解质的迅速改变，并可增加ICU中不稳定危重病人的临床稳定性。 SCUF对溶质的清除有限，和可能的血管内容量减少。 当前第28页\共有74页\编于星期日\15点 CVVH Continuous veno-venos hemofiltration CVVH是采用中心静脉留置单针双腔导管建立通路，应用泵驱动进行体外血液循环，以超滤作用清除过多的水分，以对流原理清除大、中、小分子溶质。 当前第29页\共有74页\编于星期日\15点 连续静静脉血液滤过 滤过器 超滤率10ml/min (15L/天) 需要血泵 需要置换液 CVVH 当前第30页\共有74页\编于星期日\15点 连续静静脉血液透析 高通透透析膜 超滤率为0 没有置换液 至少需要一个血泵和一个 控制透析液的泵（10- 30ml/min） CVVHD 当前第31页\共有74页\编于星期日\15点 连续静静脉血液 透析滤过 高通透透析/滤过膜 超滤率10ml/min(14-24l/day) 需要血泵（流量=50- 150ml/min） 需要超滤泵 需要置换液泵（10-30ml/min） 需要透析液泵（10-30ml/min） CVVHDF 当前第32页\共有74页\编于星期日\15点 高容量血液滤过HVHF 只有在超滤量在大于75升/天的血液滤过才能称为HVHF。 Ronco C. Bellomo R 目的 更好地维持败血症动物的血液动力学的稳定性， 清除机体中许多分子量较大的毒素，如TNF?，IL－1等炎症介质。 临床应用 高容量血液滤过能有效地纠正SIRS、MODS、ARDS等由炎症介质引发的内环境紊乱，并改善危重病症的血液动力学的稳定性和机体器官功能。 当前第33页\共有74页\编于星期日\15点 高容量血液滤过治疗对ARDS病人氧合指数的影响 HVHF 当前第34页\共有74页\编于星期日\15点 几种CRRT技术的特点对比 原理 尿素清除率（L/d） 尿素清除率（ml/min） CAVH 对流 10~15 7~10 CVVH 对流 22~24 15~17 C