新生儿机械通气详解演示文稿.pptVIP

呼吸机参数及其预调：PEEP 初调值： 无肺部病变者2-3cmH2O； 有肺不张型病变、功能残气量减少者为4-6cmH2O； 有阻塞性病变、功能残气量增加者为0-3cmH2O。 当前第62页\共有99页\编于星期日\2点 呼吸机参数及其预调：RR 为决定MV的重要因素，低RR可改善氧合；增加RR便能增加通气量，使 PaCO2降低，同时也有利于PaO2的提高。 一般将RR≤40次/分称为慢RR，40-60次/分为中RR，≥60次/分称为快RR。 无肺部病变者为20-25次/分；有肺部病变时，生理死腔增加或PaCO2超过70mmHg，RR可增至30-45次/分。 当前第63页\共有99页\编于星期日\2点 呼吸机参数及其预调：FiO2 呼吸器的可调氧浓度为0.21-1.0。 选用氧浓度的原则：用最低的FiO2，使PaO2维持在60-80mmHg。 毋须使用高FiO2来达到高PaO2，以避免氧中毒（如早产儿BPD和ROP）发生。 常用的FiO2初调值在无呼吸道病变者为＜0.4，在有肺部病变时为0.4-0.8。 当前第64页\共有99页\编于星期日\2点 呼吸机参数及其预调：Ti和I:E Ti一般设定在0.3-0.5秒，TE至少维持0.5-0.6秒或以上，同时应用较低RR（≤40次/分）。 正常新生儿自主呼吸时，I:E为1:1.5- 2.0，肺不张型病变宜为1:1-1.2，阻塞型病变宜为1:1.2-1:1.5。 调节I:E时，应注意是否超过最低Ti或最低TE。适当延长吸气时间（尤其反I:E时），可提高PaO2。 当前第65页\共有99页\编于星期日\2点 呼吸机参数及其预调：FR FR是形成PIP和防止CO2潴留的最重要因素。FR达到MV的2.5倍（4-10L/min）足以清除CO2，并补充气管导管周围及管道接头的漏气和产生足够的PIP。 一般来说，病情严重时需较高PIP或较快RR，可通过较大的FR（8-10L/min）达到，此时形成方形压力波形，利于肺泡扩张，但易产生肺气压伤和静脉回流受阻；病情好转后，所需PIP或RR下降，FR也可随之降至（4-8L/min）。 当前第66页\共有99页\编于星期日\2点 当前第67页\共有99页\编于星期日\2点 当前第68页\共有99页\编于星期日\2点 初调参数是否合适？ 初调参数应因人、因病而异 双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰 口唇、皮肤无发绀及SO290% 血气结果是判断参数调定的重要指标 当前第69页\共有99页\编于星期日\2点 不同疾病的初调参数：RDS 呼吸机初调参数 快RR：60次/分 中等PEEP：4-5 低PIP：10-20 VT：4-6ml/kg 血气目标 PaO2：50-70 PaCO2：45-55 当前第70页\共有99页\编于星期日\2点 不同疾病的初调参数：BPD 呼吸机初调参数 低RR：20-40 中等PEEP：5-6 低PIP：20-30 VT ：5-8ml/kg 血气目标 PaO2：50-70 PaCO2：55+ 当前第71页\共有99页\编于星期日\2点 不同疾病的初调参数：MAS(无PPHN） 呼吸机初调参数 相对快频率：40-60 低-中PEEP：4-5 如有气体滞留：呼气时间增至0.7-1，PEEP降至3-4 血气目标 PaO2：60-80 PaCO2：40-50 当前第72页\共有99页\编于星期日\2点 不同疾病的初调参数：PPHN 呼吸机初调参数 相对高RR：50-70 PIP：15-25 PEEP：3-4 FiO2：80-100% 血气目标 PaO2：70-100 PaCO2：30-40 当前第73页\共有99页\编于星期日\2点 不同疾病的初调参数：呼吸暂停 呼吸机初调参数 RR：10-15 PIP：7-15 PEEP：3 FiO2：25% 血气目标 PaO2：50-70 PaCO2：50+ 当前第74页\共有99页\编于星期日\2点 呼吸机参数的调节 密切观察患儿的临床反应： 观察胸廓运动及肺呼吸音以了解肺内进气情况； 观察皮肤及面色以了解血氧情况； 观察心率、血压以了解心脏功能等。 血气分析是判定呼吸机参数设定是否适宜的唯一指标。 当前第75页\共有99页\编于星期日\2点 呼吸机参数的调节 机械通气原则：以尽可能低的FiO2和PIP维持血气在适当范围内。 适当的血气范围：pH 7.35-7.45，PaO260-80mmHg，PaCO2 40-50mmHg 。 一般应用呼吸机后30min至1h首次测定血气，以指导呼吸机参数的调节。以后q4h复查，病情好转后可延长至q6-8h。 当前第76页\共有99页\编于星期日\2点 呼