新生儿听力筛查进展太原详解演示文稿.pptVIP

Hair cell depolarization causes release of excitatory neurotransmitter (glutamate?) that cause action potentials in post-synaptic afferent neuron (auditory nerve) Hair cell hyperpolarization reduces the release of the neurotransmitter resulting in fewer action potential (spikes) in the auditory nerve 当前第31页\共有63页\编于星期日\2点 当前第32页\共有63页\编于星期日\2点 当前第33页\共有63页\编于星期日\2点 Receptor potential of inner hair cell to different frequency sounds AC response is prominent at low frequencies but is filter out at high frequencies by the capacitance of the cell’s membrane AC response is asymmetrical, greater depolarization DC depolarizing response occurs at all frequencies, but is especially prominent at high frequencies. 当前第34页\共有63页\编于星期日\2点 Tone Burst 3 Cochlear Gross Potentials Elicited by Sound Cochlear microphonic (CM)-follows stimulus waveform, source mostly OHC, small IHC contribution Summating potential (SP)-DC response, positive or negative, source mostly IHCs with small to moderate contribution from OHCs Compound action potential (CAP) N1 N2 components-AC negative onset response, ~1.5 ms latency relative to CM, source-synchronized onset response from auditory nerve SP 当前第35页\共有63页\编于星期日\2点 当前第36页\共有63页\编于星期日\2点 听性脑干反应（auditory brainstem response ，ABR）  ABR波形辨认示意图，随短声刺激强度降低，V波潜伏期延长及V波最后消失 当前第37页\共有63页\编于星期日\2点 对AOAE和AABR的评价 OAE和ABR是应用于新生儿听力筛查中两种工具，OAE包括TOAE和DPOAE AABR较AOAE，设备贵 AABR较AOAE，检测费时（10min versus 2min) AABR可查出听神经病，而AOAE不能 AOAE较AABR易受传音障碍的影响 当前第38页\共有63页\编于星期日\2点 在筛查中，不同作者有不同的组合OAE和ABR的方式，包括①初筛和复筛均用OAE；②初筛用OAE，复筛用AABR；③初筛和复筛均用AABR。 初筛和复筛均用OAE ，简单易行，但转诊率高，一般在6%~10%之间，同时易漏诊听神经病，听神经病在婴儿中的患病率，Sininger等复习文献，新生儿重症病房患病率为5.3%~14.8%。目前，美国NIH 1993年所推荐的及大多数作者使用的是OAE/AABR组合，有用AABR初筛，OAE复筛，但大多数中心用OAE初筛，AABR复筛 当前第39页\共有63页\编于星期日\2点 新生儿及婴幼儿早期听力检测及干预指南（草案五稿） 听力初筛和复筛方案 正常新生儿和NICU新生儿应采用各自独立而又相互关联的筛查方案。 正常新生儿用筛查型耳声发射(OAE)或自动听性脑干反应(AABR)作为一线初筛工具；所有新生儿在出院前均应接受听力初筛。 入住NICU的新生儿及婴儿，在出院前病情稳定时，应施行以自动听性脑干反应(AABR)为主的筛查项目，以免漏掉耳蜗后听力损失（如听神经病）。 当前第40页\共