人卫药理镇痛药.pptVIP

戒断综合症状 SYMPTOMS OF WITHDRAWAL 腹泻 出汗 抑郁 震颤 衰弱 肌痉挛 寒战 渴求药物 头痛、 当前第30页\共有58页\编于星期日\18点 成瘾的治疗 替代疗法：美沙酮或二氢埃托啡 抑制篮斑核放电：可乐定 戒断症状对症治疗： 兴奋躁动、攻击性和暴力行为 氟哌碇醇、氯丙嗪 紧张、焦虑 安定类 抑郁 抗抑郁药 当前第31页\共有58页\编于星期日\18点 3 .急性中毒 表现：昏迷、呼吸抑制，Bp↓针尖样瞳孔 致死原因 救治： 人工呼吸，吸氧 药物：尼可刹米，纳洛酮 【不良反应】 当前第32页\共有58页\编于星期日\18点 【禁忌证】 颅脑损伤及颅内压升高患者 诊断未明确的急腹痛 分娩止痛、哺乳期妇女止痛 支气管哮喘、肺源性心脏病 肝功能严重减退 当前第33页\共有58页\编于星期日\18点 可待因 codeine (甲基吗啡) 镇痛：与对乙酰氨基酚合用治疗中等程度的疼痛，如头痛、背痛等。 镇咳：属中枢性镇咳药，无痰干咳及剧烈频繁的咳嗽。可引起便秘。 当前第34页\共有58页\编于星期日\18点 阿片受体部分激动药 本药是蒂巴因的半合成衍生物，属μ受体部分激动药。镇痛作用强，持续时间长。 临床用于癌症、手术后、烧伤后和心肌梗死后疼痛等；海洛因成瘾的脱毒治疗等。 丁丙诺啡 buprenorphine(布诺啡) 当前第35页\共有58页\编于星期日\18点 阿片受体的部分激动药；阻断μ受体但部分激动δ、κ受体。 由于激动κ受体，在镇痛时出现烦躁不安，无法作为镇痛药使用。 除本身可产生躯体依赖性外，还可催促吗啡成瘾者的戒断症状。 因大剂量导致呼吸抑制，现已被阿片受体阻断药纳洛酮取代。 烯丙吗啡 nalorphine（纳洛芬） 当前第36页\共有58页\编于星期日\18点 主要激动κ受体，亦是μ受体的部分激动剂。 镇痛作用强大，可增加肺动脉压和心脏功能。 临床用于术后、外伤、癌症的疼痛治疗，也可用于肾绞痛和胆绞痛，剧烈头痛等 布托啡诺 butorphanol 当前第37页\共有58页\编于星期日\18点 ? 鸦片、海洛因、苯丙胺、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因等国家规定管制的能够使人形成瘾癖的麻醉药品和神精药品。 ?某些医疗应用的药物，吗啡、哌替定等在被非法滥用时，也视为毒品。 毒 品 当前第38页\共有58页\编于星期日\18点 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????? 鸦片 可卡因 当前第39页\共有58页\编于星期日\18点 大麻 大麻成品 （四氢大麻酚 ） 当前第40页\共有58页\编于星期日\18点 海洛因 （二乙酰吗啡） 苯丙胺（安非他命） 当前第41页\共有58页\编于星期日\18点 摇头丸（冰毒的衍生物） 冰毒 （甲基苯丙胺 ） 当前第42页\共有58页\编于星期日\18点 疼痛 疼痛是一种复杂的主观感觉，是机体受到伤害后发出的一种保护反应，常伴有不愉快的情绪反应。 疼痛分类(痛觉冲动发生部位): 躯体痛:身体表面和深层组织--锐痛、钝痛 内脏痛 神经痛 痛觉感受器受到伤害性刺激引起 内脏器官、体腔壁浆膜、盆腔组织等部位感受装置受到炎症、压力、摩擦、牵拉等刺激所致疼痛 NS损伤、肿瘤压迫或浸润神经所致疼痛 当前第1页\共有58页\编于星期日\18点 锐痛或快痛 钝痛或慢痛 定位 清楚，尖锐、战伤、心梗、严重创伤、烧伤、晚期癌症 不明确，牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛、腹痛、痛经、感染性炎症 疼痛的分类 情绪反应→ 痛苦；焦虑、紧张、恐惧； 生理功能紊乱（心血管、呼吸、睡眠等）、休克等表现。 当前第2页\共有58页\编于星期日\18点 缓解疼痛药物分类 1.镇痛药(成瘾性镇痛药,麻醉性镇痛药): 2.解热痛抗炎药: 3.麻醉药 作用于CNS,选择性抑制或消除痛觉.减轻由疼痛引起的紧张、焦虑等情绪,不影响意识. 镇痛作用强大,反复应用易成瘾. 代表药：吗啡 抑制体内前列腺素的生物合成 ，镇痛作用较弱，同时兼有解热、抗炎作用。用于各种钝痛,无成瘾性。 当前第3页\共有58页\编于星期日\18点 镇痛药 (analgesics) 镇痛药的研究和发展 公元前4000年:古巴比伦人使用阿片治疗腹泻 1806年：德国的药师从阿片中提取出吗啡 1817年：从阿片中纯化出那可丁 1832年：从阿片中纯化出可待因 1940年：发现烯丙吗啡有拮抗吗啡的作用 1848年：从阿片中纯化出罂粟碱 1951年：报道烯丙吗啡可作为吗啡中毒的解毒药 1953年：证实烯丙吗啡可诱发阿片成瘾者的戒断症状 1962