泌尿外科结石教学查房.pptVIP

病史采集 疾病治疗 鉴别诊断 辅助检查 体格检查 患者 当前第1页\共有27页\编于星期一\6点 病情摘要 中年男性，反复左腰部胀痛8月余。 8个月来反复发作的左侧腰部胀痛不适，发作时有向下腹部放射并伴运动后的血尿 既往史、个人史、家族史无特殊，无药物过敏史。 入院查体：生命征平稳，心肺腹部查体未见异常。专科情况：双肾区无明显隆起，双肾下极未触及，左肾区叩击痛，右肾区无叩痛。左侧输尿管走形可疑压痛，右侧输尿管走行无压痛，膀胱无膨隆及压痛，外生殖器发育正常，尿道外口无狭窄及异常分泌物。 当前第2页\共有27页\编于星期一\6点 问题一1.该患者的初步考虑什么疾病？2.下一步要完善的主要检查方式？  当前第3页\共有27页\编于星期一\6点 初步诊断：泌尿系统结石 血常规、尿常规 肾功能 B超、X线、CT 当前第4页\共有27页\编于星期一\6点 当前第5页\共有27页\编于星期一\6点 ＿＿＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿＿＿＿ 当前第6页\共有27页\编于星期一\6点 ＿＿＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿＿＿＿ 当前第7页\共有27页\编于星期一\6点 当前第8页\共有27页\编于星期一\6点 CT检查 当前第9页\共有27页\编于星期一\6点 结合以上各项辅助检查，诊断：左侧输尿管上段并左肾积水 问题二： 输尿管结石所引起的腰腹部疼痛不适需要与什么鉴别呢？ 你不是，我才是呢！ 当前第10页\共有27页\编于星期一\6点 鉴别诊断： 急性阑尾炎（转移性右下腹疼痛、麦氏点压痛及反跳痛，B超、CT等可鉴别） 急性胆囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鉴别 ） 急性胰腺炎（腹部压痛、腹膜刺激征，血尿淀粉酶、B超、CT等可鉴别） 消化道穿孔（突发剧烈腹痛，刀割或烧灼样痛，持续性，行X线检查提示：膈下新月形的游离气体的存在 ） 腰椎或椎间盘病变（腰椎、椎旁的叩击痛、不能弯腰拾物等，行X线、磁共振可鉴别） 女患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等。 当前第11页\共有27页\编于星期一\6点 诊断已明确！ 问题三：那该怎么治？ 当前第12页\共有27页\编于星期一\6点 保守治疗 手术治疗 治疗选择的主要依据：结石大小 结石根据大小分类：①≤6mm；②≥7mm 当前第13页\共有27页\编于星期一\6点 ≤6mm的结石：自行排出的几率80% ＞6mm不能自行排出的结石：①体外冲击波碎石②输尿管镜碎石③经皮肾镜碎石④腔镜下切开取石⑤开放手术取石 根据结石的大小、位置、患者身体状况来选择合适的手术治疗方案 当前第14页\共有27页\编于星期一\6点 复习与总结 当前第15页\共有27页\编于星期一\6点 肾脏的解剖位置 两肾的形态、大小、重量大致相同，肾位于腰部脊柱两侧，左右各一 肾贴腹后壁的上部，位于腹膜后间隙内 左肾上极平第11胸椎，下端与第2腰椎齐平 右肾上方与肝相邻，位置比左肾低半个到一个椎体，右肾上极平第12胸椎，下极平第3腰椎 小问题：为什么泌尿系结石拍摄的腹部X线缩写为KUB？ 当前第16页\共有27页\编于星期一\6点 流行病学 我国发病率1-5% 我国发病情况存在这地域的明显差异，长江以南地区明显高于长江以北地区，约为5-10% 男性发病率高于女性，比例约为3:1 结石治疗后复发率高 当前第17页\共有27页\编于星期一\6点 病因 1.流行病学因素：性别、年龄、种族、营养代谢、药物、疾病、气候、水量摄入、职业、遗传等； 2.解剖结构的异常； 3.尿路感染 4.尿液因素（尿液PH值、尿量等） 当前第18页\共有27页\编于星期一\6点 分类 根据位置分类： 一.肾结石：位于肾脏的结石 二.输尿管结石：位于输尿管的结石 根据生理狭窄（肾盂输尿管连接部、跨髂血管部、输尿管膀胱开口）输尿管分为上、中、下三段，称为腹段、盆段、膀胱段。 当前第19页\共有27页\编于星期一\6点