他汀药物临床应用指南.pptVIP

2009《加拿大成人血脂异常及心血管疾病防治指南》 高危患者的血脂管理不设起始值 胆固醇管理更积极：新增了LDL-C的降低幅度应≥50% 当前第22页\共有52页\编于星期六\21点 2004 ATP III Update危险分层以及治疗性生活方式改变和药物治疗的目标值和切点 当前第23页\共有52页\编于星期六\21点 血脂指南仍阻碍了他汀的正确应用？ 定期查血，发现血脂异常 首选生活方式干预，改善血脂 血脂化验单哪项异常，就选针对哪项异常的药物 血脂正常或达标后就减量或停药 基线血脂水平正常就不需要调脂药物 基线血脂水平偏低，就不能用降脂药物 血脂治疗现场直击： 当前第24页\共有52页\编于星期六\21点 LDL-C目标值？ 当前第25页\共有52页\编于星期六\21点 当前第26页\共有52页\编于星期六\21点 当前第27页\共有52页\编于星期六\21点 当前第28页\共有52页\编于星期六\21点 当前第29页\共有52页\编于星期六\21点 2008年ACC/ADA共识：为防治动脉粥样硬化,理论上所有人应控制LDL-C在50mg/dL JACC 2008;51(15):1512-1524 动物和人体的饮食和药物干预试验显示，LDL-C降低的幅度与动脉粥样硬化病变的稳定和逆转有关，这进一步支持了LDL-C“低一点，好一些”的观点，特别是在已经明确CVD的患者中。 理论上，所有人都应该将LDL-C维持在50mg/dL的“新生儿”水平，以预防动脉粥样硬化，CVD患者也应该控制在类似低的水平。 当前第30页\共有52页\编于星期六\21点 期待2011 AHA，in Nov. at Orlando, USA! 当前第31页\共有52页\编于星期六\21点 不论基线血脂水平如何，他汀治疗均显著改善预后（Jupiter 亚组分析） 当前第32页\共有52页\编于星期六\21点 多个试验纳入标准没有要求血脂异常 Asteroid研究：不设基线血脂水平，基线LDL-C130.4mg/dl；以20%管腔狭窄50%入排； Care研究：4159名，基线LDL-C139mg/dl，普伐他汀40mg治疗5年，冠心病+平均血脂水平，心血管事件显著减少； LIPID研究：冠心病血脂基本正常者长期使用他汀显著减少严重不良心血管事件 。。。。。。 他汀不仅仅是治疗高脂血症的降脂药！ 他汀抗动脉粥样硬化作用 —多效性；稳定/逆转斑块 而目前所有指南仍然强调100/70（80）。。。。。。 当前第33页\共有52页\编于星期六\21点 在控制危险因素的基础上控制动脉粥样硬化 控制危险因素达标（遵循指南） 管理AS 当前第34页\共有52页\编于星期六\21点 More Intensive Therapy Beginning in 2001, when we began to understand the implications of our findings published in 2002, we implemented in our clinic a change to treating arteries rather than simply treating risk factor levels. By 2003, this change in approach had been fully implemented; the time required to implement the change was determined by the schedule of follow-up visits. Our approach to intensive therapy for accelerated atherosclerosis has previously been described. At baseline, therapy was intensified for those with a high plaque burden. During follow-up, therapy was intensified in patients in whom plaque was progressing despite treatment aimed at consensus targets for risk factors such as blood pressure and LDL cholesterol. This included using plaque measurements to motivate patients an