(完整)蛛网膜下腔出血.pdfVIP

(完整)蛛网膜下腔出血 (完整)蛛网膜下腔出血 编辑整理： 尊敬的读者朋友们： 这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们 对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（(完整)蛛网膜下腔出血）的 内容能够给您的工作和学习带来便利。同时也真诚的希望收到您的建议和反馈，这将是我们进步 的源泉，前进的动力。 本文可编辑可修改，如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快 业绩进步，以 下为(完整)蛛网膜下腔出血的全部内容。 (完整)蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血 一、定 义 (一) 原发性蛛网膜下腔出血 多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出 血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中. (二) 继发性蛛网膜下腔出血 因脑实质内出血，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔。 二、病 因 (一) 外伤性 1. 头部外伤 2. 神经外科手术 (二) 自发性（非外伤性) 1. 继发:脑出血 2. 原发: 1) 动脉瘤(先天性，获得性） 2) 发育异常（动静脉畸形，海绵状血管瘤） 3) 脑肿瘤 4) 过敏性紫癜 5) 出血性疾病 6) 脑静脉血栓形成 7) 血管病（胶原血管病，风湿热） 脑动脉瘤的成因 1) 先天性中膜缺损 2) 内弹力板退性变性 3) 血流动力学改变 4) 血管动脉硬化变性 动脉瘤破裂的危险因素 1) 吸烟 2) 高血压 (完整)蛛网膜下腔出血 3) 动脉粥样硬化 4) 女性 5) 高龄 6) 口服避孕药 7) 服用刺激性物质 8) 饮酒 三、临床表现 (一) 30～60 岁多见，脑血管畸形破裂多发生在青少年，先天性颅内动脉瘤破裂 多在青年以后,老年以动脉硬化为多。 (二) 发病突然，多有明显诱因，如剧烈运动、过劳、激动、用力排便、咳嗽、 饮酒、口服避孕药等。 (三) 症状 1. 头痛：突然发生的剧烈头痛，胀痛或爆裂样，其始发部位常与动脉瘤破裂 部位有关。 2. 恶心呕吐:多为喷射性、反复性 3. 意识障碍：半数病人可有不同程度的意识障碍，轻者有短暂意识模糊，重 者昏迷 4. 癫痫发作：全身性或局限性发作 5. 精神症状：淡漠、嗜睡、谵妄、幻觉、躁动 （四)体 征 1. 脑膜刺激征：颈项强直、Kenig 征、Brudzinski 征阳性 2. 眼底改变：视网膜出血,玻璃体膜下片状出血 3. 颅神经麻痹:一侧动眼神经麻痹 4. 偏瘫:偏瘫、单瘫、四肢瘫。 5. 其他：感觉障碍、眩晕、共济失调 并发症 1. 再出血 (完整)蛛网膜下腔出血 1) 颅内动脉瘤初次出血后的24 小时内再出血率最高,是蛛网膜下腔出血致命的并 发症 2) 多为动脉瘤破裂 3) 病情稳定情况下，突然再次出现剧烈头痛，呕吐，抽搐发作，昏迷甚至去脑强 直及神经系统定位体征 4) 颈强及Kenig 征明显加重 5) 复查脑脊液再次呈新鲜红色 2. 脑血管痉挛 1) 死亡和伤残的重要原因 2) 出血后第1～2 周 3) 5—14 天为高峰期，2—4 周后逐渐减少 4) 继发性脑梗死 5) 腰穿或头颅CT 检查无再出血表现 3. 脑积水 1) 急性非交通性脑积水：SAH 后 1 周内发生机制主要为脑室内积血，表现为剧 烈头痛、呕吐、脑膜刺激征、意识障碍等，复查头颅CT 可以诊断 2) 正常颅压脑积水:出现于SAH 晚期，精神障碍、步态异常和尿失禁 Hunt and Hess 分级 0 级 无破裂动脉瘤 1 级 无症状或轻微头痛 2 级 中至