神经阻滞与痛点注射.pptx

大家好2023/3/21第1页 神经阻滞与痛点注射治疗 花溪区中医院 针灸科 2023年6月2023/3/22第2页 神经阻滞治疗 概念:利用麻醉学神经阻滞办法达成解除疼痛、改善血液循环、治疗疾病目标.办法:脑神经及分支阻滞,神经节阻滞,神经丛、神经干及分支阻滞,硬膜外阻滞,骶管阻滞,蛛网膜下腔阻滞,末梢神经节阻滞.2023/3/23第3页 用较低浓度、较小剂量局麻药必要时加入糖皮质激素及神经营养药,经数次阻滞使镇痛作用超出局麻药药效时间,取得镇痛以外其他疗效.效果确切,见效快,安全,无胃肠道反应 是疼痛治疗主要办法.2023/3/24第4页 作用机制阻断疼痛传导通路 阻滞感觉神经和交感神经,可阻断躯体痛和内脏血管性疼痛神经传导通路,缓和疼痛.阻断疼痛恶性循环改善血液循环 阻滞交感神经,使其支配区血管扩张,血流增加,水肿减轻,缓和内脏和血管性疼痛及交感神经担心状态.抗炎症作用.2023/3/25第5页 适应证与禁忌证适应证: 急慢性疼痛,癌性疼痛,非疼痛性疾病.禁忌证: 阻滞部位有感染、炎症或全身重症感染者. 有出血倾向病人. 有药品过敏史者.2023/3/26第6页 封闭疗法-源于苏联十月革命之后，是将局麻药注射于人体局部痛点，以起到临时止痛作用。“封闭”一般应用在肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑囊、骨纤维管道外伤、劳损及退行性骨关节病治疗。其作用有二，即①对神经系统保护作用②对神经营养功能兴奋作用。“神经阻滞”疗法特点是“用最需要药品，以最直接办法，十分精确送到最需要地方”。因此，“神经阻滞”是集中药力优势，打歼灭战和迅速战一种治疗，收效快、疗效高、病人到医院次数少非手术治疗办法 神经阻滞与封闭区分2023/3/27第7页 脑神经阻滞疗法三叉神经分支阻滞三叉神经为混合神经,主要由感觉纤维组成,广泛分布于头面部.分为末梢支和半月神经节阻滞.第一支阻滞:眶上神经阻滞和滑车上神经阻滞,因两神经位置相邻,在一处注药即可扩散阻滞两神经.2023/3/28第8页 第二支阻滞包括眶下和上颌神经阻滞.第三支阻滞包括颏神经和下颌神经阻滞.2023/3/29第9页 2023/3/210第10页 2023/3/211第11页 2023/3/212第12页 眶上神经阻滞办法:仰卧位,穿刺点在患侧眶上缘内1/3处或在眉中间触及眶上孔切迹,距正中线耳侧约2.5厘米.适应症:第一支痛,眼部痛,带状疱疹后疼痛,继发性神经痛.鉴别颅内或颅外引发头痛.并发症:眼睑水肿、血肿;眼睑下垂.2023/3/213第13页 眶下神经阻滞办法:仰卧位或坐位,眶下缘正下方1㎝,鼻正中线外侧3㎝处触到眶下孔.适应证:第二支痛或其他原因引发下眼睑、鼻旁、上唇或上颌中切牙、尖牙等部位疼痛者. 2023/3/214第14页 并发症:1.面部水肿2.皮下出血、血肿3.乙醇神经炎4.视力障碍2023/3/215第15页 上颌神经阻滞办法:常用侧入法,取仰卧位,头稍转向健侧,穿刺点位于外耳孔前3㎝,颧弓下缘中点.适应症:三叉神经 第二支痛,蝶腭神经痛,继发性神经痛上颌或齿部痛.2023/3/216第16页 2023/3/217第17页 并发症:1.出血、血肿2.视力障碍3.复视4.面神经麻痹5.三叉神经全支阻滞6.乙醇神经炎2023/3/218第18页 颏神经阻滞办法:取仰卧位或坐位,头转向健侧.穿刺点位于颏孔外侧0.5㎝,头侧0.5㎝处.第2双尖牙向下滑动即可触到颏孔.适应症:三叉神经第3支痛且局限于颏部、下唇及附近粘膜者及其他神经痛.并发症:少见,可有出血等.2023/3/219第19页 下颌神经阻滞办法:常用口外穿刺法,仰卧位,头偏健侧.穿刺点在颧弓中点下方凹陷处.垂直刺入4-4.5㎝,达蝶骨翼突外板,退针变化穿刺方向,向后方或稍上方刺入5㎝左右,可出现下颌、牙龈部异感.适应症:三叉神经第3支痛,继发性神经痛及下颌、齿手术后痛.2023/3/220第20页 并发症： 出血，咽损伤，面神经麻痹，咬肌麻痹，味觉障碍，三叉神经全支阻滞，乙醇三叉神经炎。2023/3/221第21页 神经节阻滞疗法星状神经节阻滞解剖：由第6，7颈神经节和第1胸神经节融合而成。位于第7颈椎横突前面至第1肋骨颈前面。周围有肺尖，颈总动脉，锁骨下动脉，椎动脉。是向星状神经节周围注射局麻药而阻滞支配头、面、颈部、上肢及上胸部交感神经办法。2023/3/222第22页 星状神经节阻滞2023/3/223第23页 星状神经节阻滞办法：仰卧位，头稍后仰，穿刺点在第6 颈椎横突前结节或第7 颈椎基底部。出现Horner综合征适应症：1．头及颌面部疾病2．上肢及胸壁疾病：肩周炎，颈椎病等3．复杂区域疼痛综合征，