第九版内科学循环系统炎症性肠病.pptx

第1页 第八章 炎症性肠病 作者 :黄志寅、肖 雪、唐承薇 单位 : 四川大学华西临床医学院 第2页 定义 内科学（第9版） 炎症性肠病（inflammatory bowel disease, IBD） 是一组病因尚未说明、慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要有两种类型： 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC） 克罗恩病（crohn’s disease，CD）。 第3页 第一节 溃疡性结肠炎 第二节 克罗恩病 第4页 溃疡性结肠炎 第一节 第5页 重点难点 溃疡性结肠炎内镜下体现、诊断及鉴别诊断 溃疡性结肠炎临床体现、病理与治疗 溃疡性结肠炎病因及发病机制 第6页 一、溃疡性结肠炎临床体现 内科学（第9版） 反复发作腹泻、黏液脓血便及腹痛是UC主要症状 起病多为亚急性，少数急性起病 病程呈慢性通过，发作与缓和交替，少数症状连续并逐渐加重 第7页 内科学（第9版） 一、溃疡性结肠炎临床体现 第8页 二、溃疡性结肠炎诊断 内科学（第9版） 第9页 内科学（第9版） 三、溃疡性结肠炎治疗 目标：控制急性发作，促进粘膜愈合，维持缓和，减少复发，防治并发症 第10页 内科学（第9版） 三、溃疡性结肠炎治疗 纠正水、电解质平衡紊乱 贫血者可输血 输注血清白蛋白 禁食/全胃肠外营养 给予广谱抗生素 酌情使用止泻剂 择期手术指征： ①并发结肠癌变；②内科治疗效果差 第11页 内科学（第9版） 三、溃疡性结肠炎治疗 第12页 克罗恩病 第二节 第13页 重点难点 克罗恩病内镜下体现、诊断及鉴别诊断 克罗恩病临床体现、病理与治疗 克罗恩病病因及发病机制 第14页 一、克罗恩病临床体现 内科学（第9版） 腹泻 腹泻 腹部包块 瘘管形成 肛门周围病变 （一）消化系统体现 （二）全身反应 发热 营养不良 第15页 一、克罗恩病临床体现 内科学（第9版） （三）肠外体现 （四）临床分型 关节炎和眼部最常见 口腔黏膜溃疡 皮肤结节红斑 临床类型 非狭窄非穿通型（B1） 狭窄（B2）、 穿透型（B） 伴有肛周病变（P） 病变部位 回肠末段（L1） 结肠（L2） 回结肠（L3） 上消化道（L4） 严重程度 （五）并发症 肠梗阻 腹腔内脓肿 急性穿孔或便血 癌变 第16页 二、克罗恩病诊断 内科学（第9版） 临床体现、肠镜及病理变化均不典型者，需随访观测。 临床 影像 内镜 活检 切除标本 1. 连续性或节段性病变 + + + 2. 卵石样粘膜或纵行溃疡 + + + 3. 全壁性炎性反应变化 + 腹块 + 狭窄 + 狭窄 + 4. 非干酪性肉芽肿 + + 5. 裂沟、瘘管 + + + 6. 肛周病变 + + + CD诊断重点 具有上述1、2、3者为疑诊；再加上4、5、6三者之一可确诊；具有第4项者，只要再加上1、2、3三者之二亦可确诊 鉴别诊断: 肠结核、淋巴瘤、UC、急性阑尾炎、白塞氏病 第17页 三、UC与结肠CD鉴别 内科学（第9版）   UC 结肠CD 症 状 脓血便多见 脓血便较少见 病变分布 连续性 节段性 直肠受累 绝大多数 少见 肠腔狭窄 少见，中心性 多见、偏心性 溃疡及黏膜 溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加 纵行溃疡、黏膜卵石征，病变间黏膜正常 组织病理 固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝构造显著异常、杯状细胞减少 裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿、黏膜下层淋巴细胞聚集 第18页 内科学（第9版） 四、克罗恩病治疗 目标：缓和症状，促进粘膜愈合，维持缓和及防治并发症。 第19页 内科学（第9版） 四、克罗恩病治疗 第20页 内科学（第9版） IBD 治疗策略演变 过去 目前 第21页 感激广州中山大学附一院陈旻湖专家提供部分图片 第22页