导管相关尿路感染诊断与治疗神经外科.pptxVIP

尿路感染诊断与治疗中国专家共识（２０１５ 版）;第一节 总论 基本定义;第一节 总论 分类;第一节 总论 尿路感染诊断;2)尿沉渣显微镜检：有症状女性患者尿沉渣显微镜检诊断细菌感染敏感性60%～100%，特异性49%~100%。应注意，尿检没有WBC不能除外上尿路感染，同步尿WBC也可见于非感染性肾疾病。 (2)尿培养：治疗前中段尿标本培养是诊断尿路感染最可靠指标。 1)尿标本搜集 排尿标本：大多数患者能够通过排尿方式取得合格尿标本。 导尿标本：假如患者无法自行排尿，应行导尿留取标本。 耻骨上穿刺抽吸尿标本：仅限于不能按要求排尿（如脊髓损伤）患者，在新生儿和截瘫患者也能够使用。 2)有关尿培养细菌菌落计数数量说明：美国感染疾病学会(IDSA)和欧洲临床微生物学和感染疾病学会（ESCMID）要求尿路感染细菌培养标准为：急性非复杂性膀胱炎中段尿培养≥103CFU/ml；急性非复杂性肾盂肾炎中段尿培养≥104CFU/ml；女性中段尿培养≥105CFU/ml；男性中段尿培养或女性复杂性尿路感染导尿标本≥l04CFU/ml。 ; 在此我们仍然以中国卫生部颁布泌尿系感染病原学诊断标准为基础来制定我们诊断标准 临床诊断基础上，并符合下述四个条件之一即可诊断：1）清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌数≥104CFU/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105CFU/ml。2）新鲜尿标本经离心应用相差显微镜检查（1*400）在每30个视野数中有半数视野见到细菌。3）无症状性菌尿症患者虽无症状，但在近期（一般为1周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌菌数≥104CFU/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105CFU/ml应视为尿路感染。4）耻骨上穿刺抽吸尿液细菌培养只要发觉细菌即可诊断尿路感染。 ;第一节 总论 治疗;第一节 总论 治疗;第二节 各论 单纯性尿路感染;第二节 各论 单纯性尿路感染;第二节 各论 复杂性尿路感染;第二节 各论 复杂性尿路感染;第二节 各论 复杂性尿路感染;一、尿路导管有关尿路感染;（一）发生率与致病菌;（二）有关诊断：1、症状与菌尿;2、常见症状;（三）治疗;A.抗菌药品选择标准;B.轻中度患者或初始经验治疗;B.轻中度患者或初始经验治疗;C.重症患者或初始经验性治疗失败患者;;;D.抗生素应用疗程; E、导管有关管理 ;二、 尿脓毒血症;定义及诊断;诊断标准;诊断标准;治疗;;三、 特殊情况下抗菌药品应用; (3)急性肾盂肾炎：推荐首先根据尿培养或血培养及药敏试验成果给予抗菌药品静脉输液治疗，假如来不及等候药敏试验成果可选择二代头孢菌素、或三头孢菌素、或氨基青霉素加?内酰胺酶抑制剂(BLI)治疗。症状好转后应继续口服抗菌药品最少14天。 ; 2．妊娠期患者抗菌药品应用注意事项 妊娠期患者抗菌药品应用需考虑药品对母体和胎儿两方面影响： (1)对胎儿有致畸或显著毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用。 (2)对母体和胎儿都有毒性作用者，如氨基糖苷类、万古霉素（去甲万古霉素）等，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以确保用药安全有效。 (3)药品毒性低，对胎儿及母体均无显著影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。青霉素类、头孢菌素类等?内酰胺类和磷霉素等均属此种情况。 推荐用药时参照美国食品药品管理局(FDA)按照药品在妊娠期应用时危 险性分类（表15-4）。;; 注： (1)妊娠期感染时用药可参照表中分类，以及用药后患者受益程度及也许风险，充足权衡后决定 A类：妊娠期患者可安全使用；B类：有明确指征时慎用；C类：在确有应用指征时，充足权衡利弊决定是否选用；D类：避免应用．但在确有应用指征、且患者受益大于也许风险时严密观测下慎用；X类：禁用 (2)妊娠期患者接收氨基糖苷类、万古霉素（去甲万古霉素）、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶时必须进行血药浓度监测，据以调整给药方案;; 3．药品经肝、肾两途径清除，肝功能不全者药品清除减少，血药浓度升高，同步有肾功能不全患者血药浓度升高尤为显著。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同步减退患者在使用此类药品时需减量应用。脲基青霉素中美洛西林和哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢噻吩等属此类。 4．药品主要经肾排泄，肝功能不全者不需调整剂量。青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、碳青霉烯类