尿毒症继发重度甲旁亢.pptxVIP

尿毒症继发性甲旁亢护理 ;慢性肾脏病(CKD)发病率呈逐年上升 慢性肾功能衰竭、尿毒症发病率也逐年上升 医疗条件改善和血液，腹膜透析治疗普遍 开展，患者生存期显著延长 在接收透析患者中，继发性甲状旁腺功能亢 进(SHPT)是常见严重并发症。; 慢性肾功能不全：肾脏排磷减少，高磷酸盐血症 ;甲状旁腺增生肥大，分泌过多 PTH ;甲状旁腺大量 分泌 PTH;;消化系统：可出现食欲减退、腹胀、便秘、恶心、呕吐，消化不良。 广泛血管组织迁徙性钙化，心脑血管事件发生率增加及多脏器多器官病变 皮肤钙盐沉积可引发顽固性皮肤瘙痒 ;继发性甲状旁腺功能亢进发生严重影响了患者生活质量，已成为长期透析尿毒症患者主要死亡原因之一;1，控制高磷血症 (1)低磷饮食 (2)磷结合剂使用 2，补充钙剂 3，应用活性维生素D（1，25-(OH)2D3） 4，应用拟钙剂 ：西那卡塞 ;早期采取内科药品治疗能够控制病情。然而，仍有20%左右患者由于种种原因对药品治疗效果不抱负，发展为难治性SHPT;2005/2023年指南;严重SHPT ( iPTH 800pg /ml) 伴有高 钙血症或高磷血症 用常规剂量活性维生素D冲击治疗无效 B超证明有1个以上甲状旁腺增大， 其中 最少1个直径大于1cm 通过ECT检查除外异位甲状旁腺存在。;甲状旁腺全切 甲状旁腺次全切 甲状旁腺全切+甲状旁腺组织自体 移植 ;甲状旁腺全切除加自体移植术益处 (total PTX with autotransplantation，TPTX+AT) 甲状旁腺全切除术最大程度减少患者术 后复发 同步自体移植减少患者在术后发生顽固 性低钙血症及需要更长时间补充钙剂 和骨化三醇;治疗后患者骨痛及皮肤瘙痒消失，睡眠，食欲等症状改善，心血管事件发生率下降，生活质量显著提升，有关生化指标更接近于目标值。;慢性肾衰竭难治性继发性甲旁亢治疗 多学科合作及内外科联合治疗; 血常规，肝肾功能，电解质及凝血指标等常规 术前检查 术前甲状旁腺激素测定 术前甲状旁腺超声检查和甲状旁腺核素扫描 (99mTc—MIBI)进行甲状旁腺定位 心电图和超声心动图评定心血管疾病风险 术前一周口服活性维生素D0.25-0.5ug／d? 调整降血压药品稳定患者血压 ;术前充足血液透析 （术前一天无肝素透析） 或腹膜透析 术前1-2天转入外科病房;六，如患者病情平稳可于术后第3日转回 肾内科病房，由肾内科医生进行患者术后 管理。在此期间如患者发生手术切口异常， 随时申请外科医师帮助处理。;也许出现不良事件：;;48一72h内，应每4-6h检测1次血清总钙，血磷。保持血清总钙在1.8mmol/L以上。后来每天2次，直至达成稳定状态. 术后第1,2,3天，及一周，两周检测碱性磷酸酶，iPTH水平 ;假如血钙1.8mmol/L或出现抽搐, 立即给予lg葡萄糖酸钙(即10%葡萄糖酸钙1Oml，含元素钙90mg)静脉推注，并以1g葡萄糖酸钙／h速度静脉注射泵维持，同步口服钙三醇剂量2-4 u g／d. 术后一周伤口正常，拆线 当血钙正常且稳定后，口服碳酸钙1-2g/d,同步给予骨化三醇，每日0.5ug-2ug／d. 患者可出院，门诊继续随访;外科（耳鼻喉科）;麻醉科、ICU;检查科;希望提出珍贵意见