小儿晕厥的诊疗.pptxVIP

小朋友晕厥诊断与治疗; 晕厥是儿科常见急症，可有许多原因引发，女孩比男孩发病率高，晕厥发病率存在2个高峰年纪组，分别为青少年和老年。其中在青少年发病高峰年纪为15-19岁之间。; 晕厥（syncope)是指大脑血液供应不足，一过性脑缺氧所致短暂性、自限性意识障碍，同步伴有自主肌张力丧失。 ;晕厥定义包括五要素：;我国小朋友晕厥临床分类（2023）;临床上易误诊为晕厥常见情况（非晕厥）;;临床诊断思绪;晕厥病人病史问询;问询晕厥发作开始时感觉 恶心、呕吐、腹部不适、发冷、出汗、闻到气味、颈肩疼痛或视力含糊?心悸? 问询晕厥发作情况(一般需要目击者论述) 跌倒方式——沉重摔倒或仅仅跪倒? 皮肤颜色——苍白、发绀或发红? 意识不清连续时间 呼吸情况——发鼾声? 肢体情况——肌肉强直、阵挛、强直性阵挛或自动症?肢体运动 连续时间?咬破舌头?;问询晕厥发作后感觉 恶心、呕吐、出汗、发冷、意识含糊、肌肉酸痛 皮肤颜色——苍白、发绀? 有没有损伤、胸痛? 有没有心悸? 大小便失禁?;问询背景资料 有没有猝死、致心律失常性心脏病或晕厥家庭组员? 既往心脏病史 神经系统病史——帕金森病、癫痢、发作性睡病 代谢性疾病——糖尿病等 用药史——降压药、抗心绞痛药、抗抑郁药、抗心律失常药、利尿剂或延长Q-T间期药品 反复发作性晕厥者有关初次发作时间、发作间隔和发作频率;详细体格检查，卧立位血压及心电图查 能够“明确诊断”下列疾病， 体位性心动过速综合征 直立性低血压 境遇性晕厥 ;超声心动图、Holter心电图或心脏电生理 “提醒诊断”心源性晕厥 心肌病 肺动脉高压 发绀型先天性心脏病 某些心律失常等;在心脏构造且心电图正常患儿，血管迷走性晕厥是最常见原因。对于该类患儿直立倾斜试验是诊断最主要办法。应用直立倾斜试验和药品激发直立倾斜试验能够诊断80%左右该类患儿。对于那些晕厥发作频繁，有伴有显著精神症状患儿，如显著抑郁、担心和焦虑患儿虽然其直立倾斜试验是阳性，应当提议其进行精神咨询。;对于没有心脏构造异常且心电图正常患儿，假如晕厥发作非常少或仅有1次发作，由于此类患儿??般提议不需治疗，因此能够不用做直立倾斜试验，而是给予观测，必要时再给予深入评价。;直立倾斜试验适应证 ;;BHUT;SNHUT;临床诊断;体位性心动过速综合征 阳性反应判断标准： 在直立试验或HUT10 min内 心率增加≥30次／min 或心率最大值≥120次／min 同步伴有直立后头晕或眩晕、胸闷、头痛、心悸、面色变化、视物含糊、倦怠、晨起不适，严重时可出现晕厥等症状;直立性低血压临床诊断： ①年长儿多见 ②多有诱发原因 ③直立后常出现头晕、眩晕、面色发白、运动不耐受、疲乏、视物含糊、胸闷、心悸、腹痛、恶心、呕吐等症状，严重时也可出现晕厥 ④直立试验或HUT达成其阳性标准 ⑤除外其他疾病;直立性低血压 阳性反应判断标准： 在直立试验或HUT3 min内血压下降， 收缩压下降大于20 mmHg(1mmHg=0.133kPa) 或舒张压下降10 mm Hg，心率无显著变化;血管迷走性晕厥临床诊断： ①年长儿多见 ②多有诱发原因 ③有晕厥体现 ④HUT达成阳性标准 ⑤除外其他疾病;血管迷走性晕厥阳性反应判断标准 当患儿在HUT中出现晕厥或晕厥先兆 伴下述情况之一者为阳性反应 （1）血压下降，收缩压≤80mmHg或舒张压≤50mm Hg，或平均血压下降≥25%； （2）心率下降，4-6岁75次/min，7-8岁65次/min,8岁以上60次/min； （3）出现窦性停搏、交界性逸搏心率； （4）一过性二度或二度以上房室传导阻滞及长达3s心脏停搏。 ;血管迷走性晕厥分型;小朋友血管迷走性晕厥治疗;非药品治疗;直立训练等物理办法;药品治疗;治疗; 谢谢！