小儿胃食管反流.pptxVIP

胃食管反流 第1页 目录 一、定义 二、分类 三、主要病因及发病机制 四、临床体现 五、辅助检查 六、鉴别诊断 七、西医治疗 八、中医治疗 第2页 一、定义 胃食管反流（gastroesphageal reflux,GER）是由于多种原因引发食管下端括约肌（LES）功能不全,胃内容物反流入食管及其以上部位而产生上消化道功能紊乱性综合征。易发生于新生儿期，尤其是早产儿更多见，发病率可高达80%～85%。 婴幼胃呈横位，下食管括约肌不发达 第3页 二 、分类 生理性GER原因是婴儿食管下端括约肌发育不成熟或者神经肌肉协调功能差，可出现反流，体现为“溢乳”。无器质性病变，多在生后18个月内逐渐好转。 “寂静型”返流，不伴有呕吐，反流物滞留在口腔、咽喉，容易被忽视，常是造成新生儿吸入性肺炎、窒息、猝死原因 。 病理性反流常有解剖学异常或继发性病变，引发一系列症状。如年长儿胸骨后烧灼感、反酸、婴幼儿顽固性呕吐和生长发育迟缓、反复不愈呼吸道症状等，称之为胃食管反流病(GERD) 。 1 2 3 第4页 三、主要病因及发病机制 1、抗反流屏障功能低下 食管下端括约肌压力减少或周围组织作用削弱。 2、食管廓清能力减少 正常食管推进性蠕动、唾液冲洗、对酸中和作用等多发机制发挥其对反流物清除作用。 3、腹腔内食管段长度 食管腹腔段长度越长，功能亦越趋完善。年纪3个月婴儿腹腔段食管甚短。 4、胃、十二指肠功能失常 胃排空能力低下，使胃内容物及其压力增加。（★有研究证明了正常新生儿始终到出生后3月才出现正常胃蠕动波。） 第5页 诱发原因 饲养办法不当 如喂奶过快、喂奶量过多，频繁更换奶粉配方，喂奶前较长时间哭闹，喂奶时宝宝吞入大量空气等。 产妇原因 产妇乳头内陷，会使婴儿吞入大量空气而发生吐奶。 体位变化 喂奶后体位频繁变化或体位变化过大，如喂奶后立即换尿布等容易引发吐奶。 第6页 四、临床体现 1、呕吐 最常见症状，90%以上患儿，生后第一周即可出现，呕吐程度轻重不一，多发生在进食后，有时在夜间或空腹时，严重者呈喷射状。 2、食管炎 由频繁胃酸反流所致。患儿体现为不安、易激惹或拒乳、流涎。若发生食管糜烂或者溃疡，可出现呕吐物含咖啡样物及便血。造成缺铁性贫血，发生率约28% 。年长儿诉吞咽疼痛、反酸、烧心。 3、食管外症状 （1）呼吸系统疾病：①呼吸道感染：反流物直接或间接引发反复呼吸道感染、吸入性肺炎及肺间质纤维化；②哮喘：反流物刺激食管黏膜感受器反射性地引发支气管痉挛而出现哮喘。③窒息和呼吸暂停：多见于早产儿和小婴儿。原由于反流所致喉痉挛引发呼吸道梗阻。 （2）营养不良：因呕吐及食管炎引发喂食困难而营养摄取不足所致。主要体现为体重不增和生长发育迟缓、贫血。 （3）其他：如声音嘶哑、中耳炎、鼻窦炎、反复口腔溃疡、龋齿等。部分患儿可出现精神、神经症状：①裂孔疝-斜颈综合征：是指病理性GER患儿于进食后展现类似斜颈样一种特殊“公鸡头样”怪异姿势，同步伴有杵状指、蛋白丢失性肠病及贫血；②婴儿哭吵综合征：体现为易激惹、夜惊、进食时哭闹等。 第7页 五、辅助检查 影像学检查 1、上消化道造影 （最有效办法，可明确诊断） 2、超声检查 （胃肠道充盈超声检查） 3、胃食管闪烁扫描 试验室检查 1、食管pH值测定 2、食管压力测定 第8页 六、鉴别诊断 1．贲门失弛缓症　：又称贲门痉挛，是指食管下括约肌松弛障碍造成食管功能性梗阻。婴幼儿体现为饲养困难、呕吐，重症可伴有营养不良、生长发育迟缓。年长儿诉胸痛和烧心感、反胃。通过X线钡餐造影、内镜和食管测压等可确诊。 2．以呕吐为主要体现新生儿、小婴儿应排除消化道器质性病变，如先天性幽门肥厚性狭窄、胃扭转、肠旋转不良、肠梗阻等。 3．对反流性食管炎伴并发症患儿，必须排除由于物理性、化学性、生物性等致病原因所引发组织损伤而出现类似症。 第9页 七、治疗 1、体位疗法 （1）俯卧位 （2）倾斜式卧位：上半身垫高或床头抬高30°，于哺乳后30min或睡眠时，采取俯卧倾斜位，使患儿面向左侧，双臂屈曲置于头部两侧，每次30~60min。 （3）头高足低斜坡右侧位：上半身抬高20~30°，于喂奶后30min或睡眠时，每次30~60min。 第10页 七、治疗 2、饮食疗法 增加食物粘稠度。婴儿增加喂奶次数，缩短喂奶间隔时间；人工饲养可在奶中加入淀粉类食物或进食谷类食品；年长儿应少许多餐，以高蛋白脂肪饮食为主。 3、西药治疗 主要基于减少胃内容物酸度和促进上消化道动力，包括促胃肠动力药（如多潘立酮）、抗酸或抑酸药（如西咪替丁、奥美拉唑）、黏膜保护剂（如硫糖铝、磷酸铝）等，但使用时应注意药品适用年纪及不良反应。 4、