射频消融手术概述.pptxVIP

射频消融手术概述;心脏射频消融术（catheter radiofrequency ablation） 是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流造成局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达成阻断迅速心律失常异常传导束和起源点介入性技术。经导管向心腔内导入射频电流损伤范围在1-3 mm，不会造成机体危害。射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效办法。;心脏射频消融手术机制 ;第4页;心脏射频消融主治病症;PSVT;如何进行手术;射频消融手术在DSA手术室进行，需要在血管造影机X线透视下进行。;耗材;穿刺及导管放置（1）;穿刺及导管放置（2）;第12页;第13页;第14页;统计到心电信号通过尾线输入到统计仪（多导仪）中 通过标测导管任何 一种电极都能够进行刺激;第16页;统计心内信号;心脏电生理检查;射频消融;第20页;导管定位 病变部位判断 “靶点”部位定位 手术成功是否判断; 发送刺激脉冲刺激心脏，使心脏按刺激频率跳动，从而诱发和终止心动过速。 若用刺激仪不能诱发心动过速，则滴加异丙肾心率逐渐加快，从而诱发心动过速。 ; 产生485K Hz高频交流电，通过消融导管送至标测到靶点位置，通过交流电产生热效应，从而使病灶点心脏内膜脱水、坏死，失去电传导特性，从而达成根治心动过速。目前，PSVT根治率在98%;第24页;射频消频手术中用到器械;第26页;第27页;射频消融导管分类;A：标测导管 ; 冠状窦是最大心脏静脉，位于左房和左室间冠状沟，流入右心室。 冠状窦流入右心房开口叫作冠状窦口，冠状窦口确实切位置因人而异，一般在三尖瓣、下腔静脉和椭圆囊隐窝之间。 冠状窦是有创电生理检查和射频消融手术关键，导管插入冠状窦统计左房和左室电信号。 射频消融室上速时，通过冠状窦导管为大头导管在左房或左室定位。因此冠状窦导管有电极比较多，有四极，八极，十极或更多极（一般用四极或十极） ;射频消融导管分类;按远端（插入心脏一端）弯度分为 ; 射频手术中也许用到SWARTZ鞘，该鞘现有一般鞘管作用，又有导引管作用，可用来支撑导管，使导管较好贴靠心肌组织，提升标测和放电效果，从而缩短???间，提升手术成功率， 另外，射频消融手术中还也许用到房间隔穿刺针，当病例是左侧旁道时，导管大头既能够通过股动脉达到左心房，也能够通过穿刺房间隔达到左心房（尤其是病人积极脉瓣有病变时） ;盐酸利多卡因（局部麻醉用） 肝素（抗凝血） 异丙肾上腺素 ATP（阻断房室结传导） 急救药品等 ;监测大头温度是为了避免热量不能伴随血液流动及时 散发出去 监测阻抗是心脏内大头电极与背极板之间阴抗,正常 值在80-120欧姆之间,在冠状窦内放电时,阻抗会较高,也许超出160欧姆,血液结痂凝固在大头电极上后,阻抗迅速升高,超出200欧