尿路感染病例讨论.pptxVIP

病例讨论 第1页 2023-1-1 患者XXX，女性，26岁。 尿频、尿急、尿痛1个月，加重3天。 第2页 患者缘于1月前无显著诱因出现尿频、尿急、尿痛不 适，伴小腹部不适，就诊于本地诊所，给予抗生素 （详细不详）治疗3天后症状好转。5天前患者不明 原因再次出现尿频、尿急、尿痛不适，为深入治 疗来我院门诊。 第3页 既往无结核病史，无药品过敏史。 查体：T 36.5℃ P 68次/分 R 12次/分 BP 120/80mmHg 双肺叩清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率 68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软， 无压痛及反跳痛，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢 无水肿。 第4页 初步诊断 深入诊断 第5页 尿常规：尿蛋白±，尿RBC 5-10/HP，形态均一，WBC 50-60/HP，细菌计数170/HP。 血常规未见异常。 肝肾功能未见异常。 第6页 清洁中段尿培养、药敏 大肠埃希菌落＞105ml，药敏待回报。 第7页 初步诊断 第8页 尿路感染诊断标准 以真性细菌尿为准绳 真性细菌尿定义（排除假阳性前提下）： 膀胱穿刺定性培养有细菌生长； 清洁中段尿定量培养≥105/ml； 无症状者：同一菌种，2次≥105/ml 尿路刺激症状严重女性患者尿培养≥102 /ml可拟 诊，男性≥103 /ml。 第9页 假阳性 标本污染 标本室温放置超出1小时 检查技术有误 第10页 假阴性 近7天使用过抗生素 尿液在膀胱内停留不足6小时 消毒剂混入标本 饮水过多 病灶排菌呈间歇性 第11页 尿路感染 第12页 尿路感染 第13页 尿路感染 第14页 患者病例特点 1、新婚女性，急性起病 2、反复发作尿路刺激症状 3、查体无显著异常 4、试验室检查提醒有白细胞及细菌尿。尿培养提醒 大肠埃希氏菌，且菌落＞105ml。 5、双肾B超未见异常。 第15页 体现 位置 全身体现 腰痛、肾区叩击痛 尿白细胞管型 尿蛋白 灭菌膀胱冲洗试验 尿NGA 尿β2微球蛋白 肾功能检查 X线静脉肾盂造影 膀胱炎 无/轻 无 无 无/微量 细菌 无—少—多 正常 无 无 肾盂肾炎 突然 畏寒、 寒战、 高热 有 有 有 细菌量无变化 升高 有 肾盂、肾盏 变形肾积水。 第16页 治疗 第17页 尿路感染 第18页 氧氟沙星0.2g 2/日 X3 1周后复查 第19页 1周后患者于门诊复诊，自诉无特殊不适。 复查尿常规及尿培养 第20页 尿培养提醒仍存在细菌尿及白细胞尿。查体：肾脏 叩击痛阴性。 下一步治疗 第21页 抗感染治疗14天。复查有关检查。 第22页 急性膀胱炎 症 状 , 体 征 , 实 验 室 检 查 膀 胱 炎 急 性 肾 盂 肾 炎 SMZ-CO #2 Bid×3 氧氟沙星0.2 Bid×3 尿细菌培养 7天 有症状 无症状 培 养 (+) 培 养 (-) 复 诊 1月 14天疗法 菌尿(+), 白细 胞尿(+) 菌尿(-) 白细 胞尿(+) 菌尿(-) 白细 胞尿(-) 感染性尿 道综合征 非感染性 尿道综合征 第23页 14天后患者复诊，一般情况良好，诉时有腰痛。 复查尿常规仍提醒存在细菌尿。肾区叩击痛阳性。 考虑什么，深入诊治。 第24页 选择敏感抗生素治疗6周 X线 静脉肾盂造影（IVP） 第25页 急性肾盂肾炎 轻型：口服 72h 有效 继续原药 无效 按药敏调整 14天复查尿菌阳性，敏感抗生素4-6周 严重：静脉 72h 有效 改口服 无效 按药敏调整 第26页 经治疗后6周复查，患者尿检未见异常。 嘱其注意多饮水，勤排尿，保持会阴部清洁。 第27页 2023-4-1 患者无显著诱因再次出现尿频尿急尿痛不适，伴有 发热症状，体温38.4℃。 深入诊治。 第28页 重新感染 复发 第29页 肾脏彩超 构造正常。 第30页 病史补充 有没有全身感染症状：发热、头痛、寒战 无 有没有腰痛 无 排尿是否顺畅，尿液颜色 正常 有没有肾脏结石病史 无 婚育史 新婚 第31页 查体补充 有没有肾脏叩击痛