帕金森病的诊断和鉴别诊断.pptx

帕金森病诊断和鉴别诊断Diagnosis of PD on Cases and Video徐评议中山大学从属第一医院神经科第1页 帕金森病发病情况:我国帕金森病(PD)＞200万↑Zhang Z, et al. Lancet. 2023无症状前10～23年，黑质多巴胺(DA)神经元大量变性病剪发展：发病机制:替代疗法5～年后逐渐失效, 难以控制不良反应;且DA神经元连续变性,需发展新治疗办法，干预疾病发展治疗现状:发病机制不清:环境原因、遗传易感、老年背景第2页 小区PD病人未诊率－张振馨专家，2023 Lancet中国PD病人不但数量多,并且增加趋势最猛。(Dorsey et al., Neurology 2023)帕金森病在中国第3页 Genotype-phenotype correlationDickson et al, Lancet Neurol 2023; 8: 1150–57帕金森病发病机制第4页 Loss of nigral cells Presence of Lewy bodiesDeposition of reactive microglia and other inflammatory cellsShults, PNAS 2023; 103:1661帕金森病病理学标志第5页 运动症状静止性震颤肌强直运动迟缓姿势平衡障碍非运动症状:精神症状：抑郁、焦虑，认知障碍，幻觉，冷淡，睡眠障碍自主神经症状：便秘，体位性低血压，出汗，性功能障碍，排尿障碍，流涎。感觉障碍：麻木，疼痛，痉挛，RLS，嗅觉障碍 帕金森病临床症状第6页 静止性震颤1,270% 病人会出现手“搓丸样” 样震颤可累及嘴唇，下颌，双腿肌强直1,490% 病人会出现“齿轮样强直” 或 “铅管样强直” 运动迟缓1,3,480% - 90% 病人会出现PD病人最常见运动不能症状Jankovic. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2023;79(4):368-376. Bhidayasiri. Postgrad Med J. 2023;81(962):756-762. Berardelli et al. Brain. 2023;124(pt 111):2131-2146. Weintraub et al. Am J Manag Care. 2023;14(2 suppl):S40-S48.帕金森病早期症状第7页 帕金森病早期症状-嗅觉减退第8页 10 October 2023PLEASE INSERT Presentation title9Braak H et al. Stages in the development of Parkinsons disease related pathology. Cell Tissue Res 2023; 318: 121-134. 病理进程图示展示了PD并请进程，从最早期症状（常为非运动症状）到疾病诊断和贯通早期而和晚期疾病治疗。早期（稳定）动作迟缓强直静息性震颤（伴或不伴非运动症状）－23年0年2年5年23年23年出现运动症状临床前期嗅觉丧失迅速眼动时相睡眠障碍便秘焦虑抑郁色觉损害晚期运动并发症剂末现象/异动症步态和平衡障碍构音障碍非运动并发症认知下降/痴呆抑郁精神症状自主神经功能障碍睡眠-觉醒失调第9页 临床体现70岁以上发病 者, 可不出现震颤部分患者可合 并姿势性震颤1. 静止性震颤(static tremor)姿势性震颤幻灯片所用视频\1.1.mp4第10页 铅管样强直 (lead-pipe rigidity) 屈肌伸肌均受累, 被动运动关节阻力 始终增高, 似弯曲 软铅管临床体现2. 肌强直(rigidity) 特点: 被动运动关节时阻力增加铅管样强直幻灯片所用视频\20230909020.wmv第11页 面具脸(masked face)表情肌活动少, 双眼凝视, 瞬目减少临床体现3. 运动迟缓(bradykinesia) 行走转身迟缓 运动迟缓特点:随意运动减少迟缓幻灯片所用视频\2.0.wmv幻灯片所用视频\20230909022.wmv第12页 临床体现3. 运动迟缓(bradykinesia) 行走转身迟缓 运动迟缓特点:随意运动减少迟缓幻灯片所用视频抽动秽眼语综合征所用视频幻灯片所应用视频第13页 启动困难-H-Y rankingI 期 ： 单侧受影响II 期 ： 双侧受影响但无姿势平衡障碍 III 期 ： 出现姿势平衡障碍IV 期 ： 病人日常生活显著受限 ，但在他人帮助下仍可进行 一定活动V 期 ： 病人生活完全不能自理 ，必须卧床幻灯片所用视频\启动困难5.mp4第1