急性重症胆管炎患者降钙素原检测的前瞻性队列研究.docxVIP

急性重症胆管炎患者降钙素原检测的前瞻性队列研究 急性重胆管炎临床快，进展快，变化危险。通常合并着不同严重的脓毒症和中毒性休克，死亡率为10%30%。但是, 如何早期判断急性重症胆管炎感染严重程度及评估预后, 帮助临床医生把握手术及内镜治疗时机, 减少病死率, 是目前的难题。降钙素原 (PCT) 是近20年来敏感性及特异性均较好的感染指标。但PCT水平及动态变化对急性重症胆管炎病情严重程度判断、疗效评估尚无充分的研究。本研究针对这方面进行前瞻性队列研究, 旨在为临床诊治提供更详细的资料。 1 数据和方法 1.1 急性胆管炎病例责任承担标准 前瞻性选择2012年3月1日至2013年3月1日我院急诊科、重症监护室 (ICU) 、普外科、消化科收治的急性重症胆管炎患者 (急性胆管炎诊断采用中华医学会外科学分会胆道外科学组2011年发表的《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南》) , 患者年龄18~89岁, 根据2001年美国胸科医师协会 (ACCP) /危重病学会 (SCCM) 标准急性胆管炎患者分为:脓毒症组、严重脓毒症组、感染性休克组3组, 并采用同期健康体检者作为对照组。排除严重急性心脑血管病患者。所有重症胆管炎患者均在入院48h内行内镜下鼻胆管引流术或内镜下胆总管取石术+鼻胆管引流术或者内镜下胆总管支架置入术进行胆管减压引流, 并给予头孢三代抗生素联合喹诺酮类抗生素静点抗感染治疗。胆总管结石患者一般情况差或结石较难取出者择期内镜下或手术取出, 胆管炎由肿瘤引起者放置胆总管支架;所有患者观察随访1个月。 1.2 ct、c反应蛋白以及细胞计数检测 所有患者入院1h、内镜、介入或手术后72 h抽取静脉血进行PCT、C反应蛋白 (CRP) 以及白细胞计数检测。PCT的测定采用酶联荧光分析技术定量检测, CRP的测定采用散射免疫比浊法, 白细胞计数由细胞分析仪检测。具体检测由我院检验科完成。 1.3 组fs表示 应用SPSS 17.0软件统计, 计量资料采用ue0af±s表示, 2组之间均数的比较采用t检验;多组均数之间的比较采用方差分析, 多组中两两比较用SNK-q检验, 检验水准α=0.05, P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 组患者基线水平比较 总共纳入88例患者和20名健康对照者。平均 (51±12) 岁, 其中男性56例, 女性52例。脓毒症组44例, 严重脓毒症组26例, 感染性休克组18例, 对照组20名。4组患者中, 基线水平 (年龄、性别、血糖、病因、伴发疾病等) 比较差异均无统计学意义 (P0.05) (见表1) 。本组患者观察期 (1个月) 内无一例死亡。 2.2 各组小鼠血清中crp、传统基因的关系 入院1h对照组、脓毒血症组、严重脓毒症组、感染性休克组4组PCT水平逐渐升高, 差异有统计学意义;白细胞水平、CRP水平在脓毒症组、严重脓毒症组、感染性休克组3组间差异无统计学意义, 各组与对照组差异有统计学意义 (见表2) ;治疗后72h的PCT、CRP、外周血白细胞水平均逐渐下降, 各组之间以及与对照组间差异无统计学意义。 3 pct已成为临床应用检测病情严重程度的指标 急性重症胆管炎是由于胆总管急性完全性梗阻而引起的胆管化脓感染性疾病, 往往胆道压力升高, 致使胆道中细菌、内毒素反流入血, 引起脓毒症、感染性休克, 进一步出现器官衰竭直至死亡, 具有病情凶险、变化快而复杂、病死率高的特点, 该病主要的病理异常为胆道高压和严重感染。但是, 临床上往往因患者症状不典型或者医生对病情危重度认识不够, 而错过了最佳的治疗时机, 导致器官衰竭以至死亡等严重后果。而早期判断严重脓毒症及感染性休克可以帮助医生及时采取有效的胆道减压方法解除梗阻, 控制感染, 减少死亡及严重并发症。 目前对于重症胆管炎或其他严重感染的病情严重程度判断、分层和预后及疗效评估缺乏理想的指标。血清CRP、外周血白细胞水平等曾经在很长时间内作为感染判断指标, 但是CRP不能区分感染性和非感染性疾病, 而外周血白细胞水平不能完全反映感染严重程度以及预后情况。而一些临床评分系统 (如APACHEⅡ、SOFA、Marshall等) 因操作复杂或不能全面评估病情而很难得到广泛的临床应用并发挥指导诊断和治疗的作用。PCT与感染和脓毒症相关性好, 与病情严重程度相关, 近20年来在临床得到越来越广泛的应用。据文献报道, PCT与下呼吸道感染、新生儿重症感染等疾病的严重程度相关, 但是PCT在急性重症胆管炎中是否与病情严重程度、疗效相关尚少有研究。故本研究即从不同严重程度的急性重症胆管炎患者PCT水平以及治疗后动态变化比较入手进行研究。本研究显示:急性重症胆管炎患者脓毒症严重程度越重, 其血清PCT水平越高, 差异有统计学意义。脓毒症组为 (2.3±1