常见药物外渗的处理护士.pptxVIP

常见药品 外渗处理 第1页 01/ 03/ 02/ 04/ 常见药品外渗处理 药品外渗发生原因 药品外渗临床体现 药品外渗/渗出概念、分级、发生机制 内容目录 05/ 药品外渗防护 第2页 药品外渗/渗出概念 第3页 常需防外渗药品 3、高渗性药品:20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂 第4页 常需防外渗药品 第5页 药品外渗分级 第6页 药品外渗损伤分期 第7页 药品外渗发生机制 1、输液针头尖端刺破血管壁 2、药品刺激引发静脉收缩、血流迟缓，稀释能力下降 3、液体静压增加，从进血管针眼处渗漏 4、高渗性、高pH值或其他刺激性输入液体或药品刺激血管壁，损伤血管内皮，引发液体扩散从而造成外滲 5、药品连续滴注，胶体滲透压减少 6、继发感染，因细菌及其毒素作用，炎症细胞聚集及炎症介质释放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿。 第8页 药品外渗原因 ①生理原因 ②护士原因 ③药品原因 ④疾病原因 第9页 生理原因 药品原因 护士原因 疾病原因 1 4 1老年人血管硬化或脆性大，血流迟缓，药品起始局部药液浓度相对高，刺激作用强。 2小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易受到药品化学刺激。 1专业知识缺乏，不理解药品特性，和使用办法等 2临床经验不足，对外渗判断能力差。 3被动输液治疗，输液工具选择不当。 4静脉穿刺技术水平差。 5巡视不到位。 6药品外渗风险宣传教育不到位。 1昏迷、休克、肺心病、微循环障碍、血管通透性增加。 2癌症患者反复化疗，血管脆性增加。 3糖尿病致外周血管病变、静脉压增高：如上腔静脉压迫综合症 生理原因 药品原因 1 生理原因 药品原因 1 生理原因 药品原因 1 药品原因 生理原因 药品原因 1 3 生理原因 药品原因 1 2 药品PH值：9或5 药品浓度（稀释程度） 药品渗入压900mosm/L 药品毒性作用及变态反应 1老年人血管硬化或脆性大，血流迟缓，药品起始局部药液浓度相对高，刺激作用强。 2小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易受到药品化学刺激。 第10页 药品外渗临床体现 第11页 造影剂外渗 药品外渗局部临床体现 甘露醇外渗 高渗性药品开始肿胀、疼痛、红润约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色或黑色 第12页 去甲肾上腺素 药品外渗局部临床体现 多巴胺外渗 血管活性药外渗数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状，刺痛烧灼痛，约8-10h变性坏死。 第13页 葡萄糖酸钙 药品外渗局部临床体现 氯化钾（静脉泵钾） 刺激性药品外渗数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状，刺痛烧灼痛，约8-10变性坏死。 第14页 长春瑞滨 药品外渗局部临床体现 表阿霉素 化疗药当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不一样数分钟至数小时变性坏死，局部红润、苍白、灰白、继之黑红、紫黑、黑痂形成或继发感染 第15页 药品外渗处理 ①血管收缩药 ②甘露醇 ③造影剂 ④刺激性药品 脂肪乳剂 ....... 第16页 药液外渗处理标准通过多种途径稀释外渗药液、制止药液扩散、止痛、拮抗外渗药液刺激作用。超出二十四小时以上，则往往造成局部难以 抬高患肢减轻因药液外渗引发肢体肿胀逆转慢性损伤或后遗症。 药品外渗处理标准 第17页 血管收缩药 如：多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素去甲肾去甲肾上腺素 上腺素 去甲肾上腺素 酚妥拉明早期应用:立即用酚妥拉明5mg-10mg加生理盐水10m~15ml作局部环形封闭或采取酚妥拉明稀释液(生理盐水50ml加酚妥拉明40mg)局部湿热敷(40℃左右),严禁冰敷（以免加重血管收缩加快坏死。），或用 10 mg 山莨菪碱加生理盐水 1 mL 配成 0.5% 稀释液湿敷。 可配合水胶体敷料+俞肤宁外涂 原理:酚妥拉明能阻断a受体兴奋作用,扩张血管,使周围血管痉挛解除,改善微循环。 规格：1ml：10mg 第19页 甘露醇 局部湿敷：宜冷敷可使血管收缩，减少药品吸取，常用于甘露醇渗漏早期。 外敷： ①将洗净马铃薯切成薄片3mm-5mm外敷于液体外渗处 ，6h一次。 ②地塞米松注射液5mg加入生理盐水5-10ml中，进行湿敷，每日3-4次，每次30分钟。 ③喜辽妥外涂 ④如意金黄散湿敷 封闭治疗(以1%利多卡因2ml+生理盐水2-5ml或1%利多卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2-5ml局部封闭） 1、不宜用50%硫酸镁溶液局部湿敷，因甘露醇输液外渗后使用硫酸镁可使组织中晶体渗入压更高使血管内血浆及细胞内水分进入组织间隙增多，而致皮下水肿更甚。2不宜热敷，虽然局部热敷能够促进药品吸取但外渗超出24h不可热敷，使局部温度增高，代谢加快，耗氧增加，会加速组织坏死。