糖尿病分级诊疗.pptx

糖尿病分级诊断;糖尿病分级诊断重点任务及服务流程;二、明确不一样级别医疗机构功能定位;二级及以上医院 负责疾病临床诊断，按照疾病诊断指南，规范制定个体化、规范化治疗方案； 实行患者年度专科体检，并发症筛查； 指导、实行双向转诊； 定期对基层医疗卫生机构医疗质量和医疗效果进行评定。 其中，二级医院负责急症和重症患者救治，对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训.;三级医院 负责疑难复杂和急危重症患者救治，对二级医院、基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。 ;三、建立团体签约服务模式;四、明确糖尿病分级诊断服务流程;（二）二级及以上医院分级诊断服务流程 ;糖尿病分级诊断服务技术方案;一、我国糖尿病现状;二、糖尿病分级诊断服务目标、流程与双向转诊标准;二、流程图 ;三、双向转诊标准 1、上转至二级及以上医院标准 （1）初次发觉血糖异常，病因和分型不明确者。 （2）小朋友和年轻人(年纪25 岁)糖尿病患者。 （3）妊娠和哺乳期妇女血糖异常者。 （4）糖尿病急性并发症：严重低血糖或高血糖伴或不伴故意识障碍（糖尿病酮症；疑似为糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征或乳酸性酸中毒）。 （5）反复发生低血糖。 （6）血糖、血压、血脂长期治疗（3~6 个月）不达标者。 （7）糖尿病慢性并发症(视网膜病变、肾病、神经病变、糖尿病足或周围血管病变)筛查、治疗方案制定和疗效评定在小区处理有困难者。 ;（8）糖尿病慢性并发症造成严重靶器官损害需要紧急救治者(急性心脑血管病；糖尿病肾病造成肾功能不全；糖尿病视网膜病变造成严重视力下降；糖尿病外周血管病变造成间歇性跛行和缺血性症状；糖尿病足)。 （9）血糖波动较大，基层处理困难或需要制定胰岛素控制方案者。 （10）出现严重降糖药品不良反应难以处理者。 （11）明确诊断、病情平稳糖尿病患者每年应由专科医师进行一次全面评定，对治疗方案进行评定。 （12）医生判断患者合并需上级医院处理情况或疾病时。;2.下转至基层医疗卫生机构标准;糖尿病患者筛查、诊断与评定;（二）2型糖尿病高危人群 1.年纪≥40 岁。 2.有糖调整受损（IGR）史。 3.超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）和（或） 中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）。 4.静坐生活方式。 5.一级亲属中有 2 型糖尿病家族史高危种族。 6.有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史，妊娠期糖尿病（GDM）史妇女。 ;7.高血压（收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg）， 或正在接收降压治疗。 8.血脂异常 HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）及 TG≥2.22mmol/L（≥200mg/dl），或正在接收调脂治疗。 9.动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者。 10.有一过性类固醇糖尿病病史者。 11.多囊卵巢综合征（PCOS）患者。 12.长期接收抗精神病药品和（或）抗抑郁症药品治疗患者。 ;（三）糖尿病诊断;（四）糖尿病患者初次评定;;体格检查 ·身高、体重、BMI、腰围、臀围 ·血压、心率、心电图 ·眼底检查 ·甲状腺触诊 ·皮肤检查（黑棘皮、胰岛素注射部位） ·详细足部检查（望诊、足背动脉和胫后动脉搏动触诊、膝反射、 震动觉、痛觉、温度觉和单尼龙丝触觉） ;试验室检测 ·HbA1c：假如没有 2~3 个月内成果，需要测定 ·在 1 年之内没有如下成果，需要测定血脂谱，包括总胆固醇、LDL-C、HDL-C 和甘油三酯 肝功能、尿微量白蛋白和尿肌酐，并计算比值，血清肌酐和GFR 1 型糖尿病、血脂异常症和年纪50 岁妇女需测定血清 TSH ;四、糖尿病患者治疗; 血 糖;(二)、健康干预 1.健康体检。 （1）体检内容主要包括：身高、体重、BMI、腰围、臀 围、血压、血脂、空腹和餐后血糖、糖化血红蛋白、肝肾功 能、尿常规、尿微量白蛋白和尿肌酐、心电图、视力与眼底 检查、足部检查等项目。 （2）提议管理对象每年体检一次。;2.行为干预。 （1）合理膳食。指导管理对象控制总能量摄入、脂肪摄入和味精、酱油、腌制加工食品、调味酱等含盐量高食物摄入。 （2）适量运动，控制体重。 （3）戒烟限酒。 （4）保持心理平衡。 ; 3. 药品治疗 根据患者详细病情制定治疗方案，并指导患者使用药品。个体化治疗方案制定以方便、可及、 适用、价廉、效优为主要标准，结合小区实际情况，充足考虑治疗方案对患者便利性和可操作性，有助于患者依从性提升及小区日常管理可连续性。详细药品治疗方案参照中华医学会糖尿病学分会公布《中国2型糖尿病防治指南（2023 年版）》 ;五、糖尿病患者管理;（二）糖尿病分类管理方式及内容 1.根据实际情况采取门诊就诊随访、小区上门随访