糖尿病视网膜病变.pptx

糖尿病视网膜病变 ;糖尿病视网膜病变有关理论;眼睑：麦粒肿 结膜：毛细血管扩张，微血管瘤 角膜：知觉减退，上皮剥脱 虹膜：虹睫炎，新生血管 青光眼 晶体：白内障 眼肌：糖尿病性眼肌麻痹 屈光变化 视神经：缺血性视神经病变 玻璃体：玻璃体出血 视网膜：糖尿病视网膜病变;;糖网病高危人群; 如何发觉糖尿病视网膜病变？;眼底检查主要性;眼底检查主要性;眼底检查主要性;检查伎俩 仪器;眼底检查仪器;眼底检查仪器;眼底检查仪器;眼底检查仪器;什么是眼底;;正常眼底图;眼底统计内容;正常眼底内容统计;;; DR 临床分期;? 小动脉硬化，多见中老年病程长者. 有动脉静脉交叉征，动脉纤细， 可无高血压史? 小动脉闭塞，多见于晚期糖尿病， 小动脉呈白线，视网膜水肿，病情 发展至较大血管.数周后新生血管形成;? 早期静脉充盈、扩张，管径粗细不均，迂曲，呈串珠状，伴有血管白鞘 ? 晚期静脉所有或部分阻塞,出血增多 ;;眼底体现;糖尿病视网膜病变眼底体现;28;29;30;31;32;33;34;35;36;37;38;39;40;41;42;43;单纯型糖尿病视网膜病变; 增殖性糖尿病视网膜病变; 视乳头新生血管; 视网膜渗出;[形成];第49页;2．软性渗出（棉绒斑） [眼底体现]为视网膜 有形态不规则、大小 不一灰白色边界 不清棉花或绒毛状 斑块。假如毛细血管 重新开放，能够完全 消退。 ;[形成]; 右眼非增殖性视网膜病变;左眼非增殖性视网膜病变;非增殖性视网膜病变;左眼增殖性视网膜病变; 左眼增殖性视网膜病变; 视网膜水肿 1.细胞性水肿 视网膜血管为终末血管，彼此间无吻合支，因而一旦视网膜动脉血流突然中断，该动脉所供应区域必然发生缺血、缺氧，引发视网膜内层双极细胞、神经节细胞以及神经纤维层产生混浊、水肿。水肿范围取决于血管阻塞部位。 ;;（1）主干阻塞者 视网膜神经上皮水肿显著（后极部神经节细胞层较厚） 中心凹水肿较轻（该处没有神经节细胞及神经纤维层） （2）毛细血管前小动脉阻塞者 该区产生灰白色边界不清棉绒斑。 ;; 2.细胞外水肿 视网膜毛细血管内皮细胞假如受损，使血一视网膜屏障受到破坏，血浆经管壁损害处渗漏于视网膜神经上皮层，从而引发视网膜水肿。; [体现]： （1）视网膜含糊，失去正常光泽。 （2） 眼底荧光血管造影能够见到视网膜毛细管管壁有荧光素渗漏，后期管壁染色，其附近视网膜显强烈荧光。 （3）黄斑区形成特殊花瓣状外观，称为囊样水肿。; 视网膜水肿; 糖尿病视网膜血管病变 如何与 高血压性视网膜血管变化 相鉴别？;高血压性视网膜病变(HRP);;高血压及动脉硬化性视网膜病变眼底变化临床分为四期： ; （2）第二期--视网膜动脉硬化期 视网膜动脉管壁反光增强，动静脉管径之比为1：2，1：3或1：4，动静脉出现交叉压迹现象，重者动脉呈铜丝状或银丝状。;（3）第三期--视网膜病变期 除上述变化外，出现视网膜水肿、出血和渗入等变化。;（4）第四期--视网膜视乳头病变期 除上述变化外，还伴有视乳头水肿。此期预后不良。;; ? 视乳头水肿 ? 视乳头缺血 ? 视乳头新生血管生成 ;;基础治疗--- 病因治疗;在控制血糖、血压基础上;内科治疗; ? 控制高血糖, 高血压、高血脂及肾病 怡开、威氏克、芦丁、阿斯匹林 羟苯磺酸钙（导升明）： 减少血管高通透性、血液高粘滞性、 血小板高聚集性 复方丹参等中药 ? DR药品治疗目前为止令人失望 ;减少视网膜耗氧保护中心有用视力延迟视网膜病变深入发展; 适应症 ? 黄斑水肿影响视力,包括黄斑中 心或距中心凹500μ以内视 网膜增厚、水肿及渗出， 作格子样光凝 ? 各象限局部高渗漏病灶,片状 毛细血