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糖尿病教学查房
Diabetes Mellitus
综合内科
主讲人:范记新 ;Company Logo;流行病学;糖尿病分型;(一)1型糖尿病:约占5~10%DM病人,分为免疫介导和特发性,多为前者。相对特性:
青少年起病(juvenile onset diabetes)
具酮症倾向(proness to ketosis)
对胰岛素敏感
本身免疫异常特性
胰岛素、C肽水平低
;(二)2型糖尿病:约占90~95%,发病率与胰岛素 (Ins)抵抗和分泌缺陷有关。
相对特性:
多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型)
无酮症倾向
多成年发病
无胰岛素β细胞本身免疫损伤
血浆Ins、C肽水平可正常或升高,
对Ins不敏感
;(三)其他特殊类型 DM
β细胞功能缺陷
Ins作用遗传学性缺陷
胰腺外分泌病
内分泌病
药品和化学所致
感染
不常见免疫介导DM、 遗传综合征
其他有时伴有糖尿病遗传综合征;
(四)妊娠糖尿病(Gestation Diabetic Mellitus. GDM)
;三. 病因、发病机制和自然史
遗传原因及环境原因共同参与。
(一)1型糖尿病:其发生、发展可分为6个阶段
第1期:遗传易感性
第2期:启动本身免疫反应
第3期:免疫学异常,该期循环中会出现一组本身
抗体
ICA:胰岛细胞本身抗体
IAA:胰岛素本身抗体
GAD:谷氨酸脱羧酶抗体,更具敏感性、特异性强、连续时间长,有助于辨别1型和2型。
4. 第4期:进行性胰岛B细胞功能丧
第5期:临床糖尿病
第6期:糖尿病临床体现显著 ;病 因:遗传原因及环境原因共同参与;糖尿病易患人群;胰岛素生理功能;胰岛素↓、胰岛素抵抗;糖尿病临床体现;多饮;Company Logo;糖尿病诊断新标准;六、临床体现;Company Logo;
(二)慢性并发症
1 、心血管病变:是糖尿病最严重而突出并发症。体现为糖尿病心脏病。
2 、糖尿病肾病:体现为尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛和血尿。
3 、糖尿病眼病:体现为视物含糊、视力下降,严重者造成失明。
4 、糖尿病足:体现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。
5 、神经病变:体现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。
6 、感染:糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。;;护理措施;【护理措施】;(??)休息与运动 ;糖尿病保健操;【护理措施】;【护理措施】;;胰岛素应用护理;胰岛素应用护理; (5)注射部位错开,轮换注射,相对固定。各部位吸取速率不一样,腹部>上臂>大腿>臀部;胰岛素保存;(1)监测时间
四点法——三餐前 + 睡前
七点法——四点法加三餐后2小时
必要时——测清晨3时
;(2)监测频率
初治、病情不稳定——每日测
病情稳定——1-2周监测1天;2~3个月定期复查糖化血红蛋白;每年1~2次全面复查1次;病例资料;病例介绍;护理查体;既往史;试验室检查;护理诊断;营养失调;营养失调;营养失调;有感染危险;有皮肤完整性受损危险;焦虑;潜在并发症;潜在并发症:低血糖
(1)护士应充足理解病人使用降糖药品,并通知病人和家属不能随意更改和增加降糖药品及其剂量。
(2)嘱患者及时精确遵服药和注射胰岛素,不可随意增加或减量。按时进食。
(3)通知患者低血糖临床体现和临时应对措施,随身携带饼干、巧克力、糖果等以备不时之需。
(4)加强巡视,监测血糖,及时问询病人有没有头昏、饥饿、乏力、心悸不适,一旦确定病人发生低血糖,应速服糖水或甜食,必要时注射50%葡萄糖。;潜在并发症:糖尿病足
?
(1)保持足部清洁,避免感染;水温不可过热,避免烫伤。
(2)预防外伤:选择柔软宽大鞋子和棉袜,趾甲应避免修剪得太短。
(3)指导病人采取多种办法促进肢体血液循环,如:步行运动、腿部运动、按摩等。
(4)每天检查病人双足1次,理解足部有没有感觉减退、麻木、刺痛感;观测足部皮肤有没有颜色、温度变化及足背动脉搏动情况;
(5)定期做足部感觉测试,及时理解足部感觉功能;;知识缺乏 缺乏疾病预防和自我护理知识
(1)教会病人掌握降糖药品和胰岛素应用办法及注意事项,教会其观测药品疗效和不良反应,学会对低血糖反应判断和应对。
(2)指导患者掌握自我监测血糖、血压、体重指数办法。教会病人根据标准体重、热量标准来计算饮食中蛋白质、脂肪和碳水化合物含量及
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