糖尿病与运动康复.pptx

糖尿病与运动康复第1页 糖尿病概念 糖尿病是一组以高血糖为特性代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌异常引发。临床体现 “三多一少” 疲乏无力，肥胖第2页 病因遗传原因 1型或2型糖尿病均存在显著遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。第3页 病因环境原因 进食过多，体力活动减少造成肥胖是2型糖尿病最主要环境原因。第4页 第5页 目前困境我国已超越印度成为糖尿病第一大国，据推算，中国现有9240万成年人罹患糖尿病，尚有1.48亿成年人正处于糖尿病前期。糖尿病患者对运动治疗依从性差。缺乏系统，规范，实用性糖尿病患者运动治疗规范和指南。第6页 糖尿病运动康复治疗历史* 早在1300 数年前，我国隋朝名医巢元方，在他所主持编辑《诸病源侯论》一书中说道：糖尿病人应“先行一百二十步，多者千步，然后食之”* 19 世纪中叶，美国糖尿病专家Joslin就把糖尿病治疗，比做是驾驭一辆三匹马战车，这三匹马分别是饮食治疗、胰岛素治疗(当初还没有口服降糖药)和运动治疗第7页 运动与糖尿病生理机制缺乏运动本身就是糖尿病病因 高血糖原因----肌肉和脂肪组织中葡萄糖利用减少以及肝糖输出增多 2型糖尿病病因关键是胰岛素抵抗 人体骨骼肌收缩运动时，骨骼肌本身所储存肌糖原是较早被利用糖(能量)，而人体血液中葡萄糖随时给予补充能量。第8页 运动与糖尿病生理机制国内外研究均已证明，科学运动能够改善胰岛素敏感性。运动可促进骨骼肌对血液中葡萄糖直接摄取和利用，提升胰岛素转运血糖活性、减少胰岛素抵抗。第9页 最新指南2023年 美国运动医学会（ACSM）和美国糖尿病学会（ADA）综合既往大量临床研究报道和系统评价成果，联合推出《2023年糖尿病运动新指南》 2023年 中华医学会糖尿病学分会颁布了 《中国糖尿病运动治疗指南》第10页 美国糖尿病运动指南运动对血脂影响有限，务必结合控制体重运动对血压影响有限，改善预后必须与改善体能有关要减肥，运动量要大，坚持时间长糖尿病教育必须有类似搭档计划、家属教育在内多项内容配合第11页 运动治疗理论（中国指南）运动可改善胰岛素敏感性(推荐级别A)改善骨骼肌功能(推荐级别A)减少发病原因(推荐级B)改善代谢紊乱(推荐级别A)改善不良心理状态，对改善生活质量有正反馈作用(推荐级别A)第12页 第13页 康复评定医学评定(含病史、体格检查及治疗伎俩)运动基础情况评定日常运动状态评定运动可行性评定并发症有没有其中心脏功能是必测项目。第14页 运动治疗适应症（糖尿病）绝对适应证：糖耐量减低者、无显著高血糖和并发症2型糖尿病患者。相对适应证：有微量白蛋白尿、无眼底出血单纯性视网膜病、无显著自律神经障碍外周神经病变等轻度合并症者。第15页 运动治疗禁忌症（糖尿病）糖尿病酮症酸中毒空腹血糖16．7 mmol/L增殖性视网膜病肾病(血肌酐1．768 mmol／L)严重心脑血管疾病(不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作)合并急性感染者第16页 运动类型---有氧运动概念：大肌肉群运动消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺常见运动形式有：行走、慢跑、爬楼梯游泳骑自行车跳舞 打太极拳、打球等第17页 运动类型---无氧运动概念一般为特定肌肉力量训练由于氧气不足，使乳酸生成增加，造成肌肉酸痛等常见运动形式：举重百米赛跑过去不主张采取此种运动第18页 糖尿病患者运动类型有氧运动和无氧运动（抗阻训练）相结合强调运动多样性与趣味性，以提升依从性＋第19页 糖尿病患者运动强度糖尿病病人可选择低、中等强度有氧运动和抗阻训练低度运动中度运动稍强度运动购物、散步、做操、太极拳、气功等。快走、慢跑、骑车、爬楼梯、健身操等。跳绳、爬山、游泳、球类、跳舞等。第20页 糖尿病患者运动强度最常用评定指标包括靶心率、运动时摄氧量占最大摄氧量百分数、主观体力感觉分级(RPE)。感觉：周身发热、出汗，但不是大汗淋漓。 气喘吁吁，能说话，但不能唱歌。HR=（220－年纪）×60~70%； 简易计算法：脉率 = 170－年纪第21页 运动时机避免在注射胰岛素和／或口服降糖药品发挥最大效应时训练胰岛素依赖型患者不要在空腹时进行运动有学者报道，餐后90min进行运动与餐后60 min或30min进行运动相比，即时降糖作用最强。第22页 运动时间低强度、长时间运动能够达成与高强度、短 时间运动同样效果。目前推荐每次20-60 min运动，有效心率保持时间最少达10-30 min。运动强度较大时，连续时间应对应缩短，适于年纪小、病情轻、体力好患者；强度较小时，连续时间则合适延长，适于年老者和肥胖患者。第23页 运动频率3-7次／周假如每次运动量较大，可间隔一两天假如每次运动量较小且身体允