第十一章腰腿痛课件.pptx

第十一章 腰腿痛广医三院 叶兆威第1页 学习要求【掌握】腰椎间盘突出症病因病理、诊断及治疗。【熟悉】腰椎管狭窄症、腰肌劳损、第三腰椎横突综合征、梨状肌综合征诊断和治疗。【理解】腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰肌劳损、第三腰椎横突综合征、梨状肌综合征预防与康复。第2页 第一节 腰椎间盘突出症是指由于某些原因造成纤维环破裂，髓核突出，压迫或刺激神经根或硬膜囊产生以腰痛及下肢放射痛为主要症状病证。第3页 一、病因病理解剖复习第4页 解剖复习第5页 第6页 病理分析椎间盘退变外伤、劳损、以及感受风寒湿纤维环在薄弱处破裂，髓核突出入椎管压迫脊髓压迫脊神经根或马尾神经，引发坐骨神经痛或股神经痛。中医学以为：风寒湿热邪、外伤为外因，肝肾不足，筋骨不健是内因，经络痹阻，气滞血瘀，痰饮内停是病机。第7页 二、临床体现症状腰痛伴下肢放射痛。腰痛多因腹压升高、行走或站立过久而加重。放射痛多至下肢后外侧，早期感觉过敏，后期感觉迟钝。姿势异常第8页 体征一、脊柱侧弯二、腰椎棘突旁压痛或伴放射痛三、直腿抬高试验阳性，加强试验阳性四、屈颈试验阳性第9页 脊柱侧弯第10页 椎旁压痛第11页 直腿抬高试验第12页 直腿抬高加强试验第13页 第14页 直腿抬高加强试验第15页 屈颈试验第16页 突出部位与体表症状关系L3-4：大腿前侧与小腿内侧L4-5：小腿前外侧、足背前内侧和足底皮肤L5-S1：小腿后外侧、足背外侧皮肤中央型：马鞍区。第17页 骶丛L4L5CO1臀上神经臀下神经穿出梨状肌上孔穿出梨状肌下孔坐骨神经股后皮神经阴部神经Sacral plexusLumbosacral trunk腰骶干第18页 第19页 三、诊断与鉴别诊断X线显示间接征象CT显示椎间盘突出物形态与空间定位，受压硬膜囊和神经根，以及黄韧带及骨增生，小关节突形态。MR对软组织辨别率最高，对诊断价值较大。肌电图检查有效率在75-85%第20页 第21页 第22页 第23页 第24页 诊断根据1、腰腿痛，呈坐骨神经分区疼痛或麻木2、直腿抬高试验阳性及加强试验阳性，屈颈试验阳性；腹压升高时伴放射痛3、支持临床症状与体征影像学变化第25页 鉴别诊断相同点不一样点腰椎结核腰腿痛低热盗汗，X线示椎体破坏，椎间隙变窄马尾神经瘤下肢神经症状腰无痛点，平卧静息痛。MR确诊腰椎滑脱腰腿痛X线示椎弓狭部裂，腰椎滑脱强直性脊柱炎腰骶部疼痛X线示骶髂关节及腰椎小关节含糊，后期脊柱呈竹节样变化梨状肌损伤下肢放射痛无腰痛，梨状肌压痛牵拉痛，直腿抬高疼痛弧第26页 四、治疗（一）、首选非手术治疗1、绝对卧床休息：减轻椎间盘压力从而减少对神经根刺激。2、牵引治疗：增宽椎间隙，有助于突出椎间盘与受压神经根之间位移。重量20KG以上3、手法治疗：目标是令椎间盘与受压神经根位置相对移动，减轻对神经根压迫。第27页 （1）循经按揉法：放松肌肉，行气活血（2）穴位点压法：L3横突，环跳、委中、承山（3）脊柱斜扳法第28页 （4）拔伸按腰法第29页 （5）屈膝屈髋法（6）俯卧扳腿法第30页 （7）直腿抬高法第31页 （8）坐位旋转法第32页 4、针灸治疗取穴：腰阳关、肾俞、腰夹脊、八髎、环跳、委中、风市、阳陵泉、承山、昆仑等。第33页 5、封闭治疗镇痛、消炎痛点封闭、骶管封闭、硬膜外封闭第34页 6、药品治疗中药：辨证论治。以活血化瘀，温经祛风通络，消肿利湿，补肝肾为主。身痛逐瘀汤以川芎、当归、桃仁、红花活血祛瘀止痛，秦艽、羌活、地龙通络宣痹止痛。四妙散加味以黄柏、苍术、薏仁、牛膝清热祛湿，加以田七、赤芍、桃仁、红花活血化瘀独活寄生汤、大活络丹等第35页 西药：对症治疗。（1）非甾体抗炎药如芬必得、喜洛昔康或COX-2抑制剂如塞来昔布（2）中枢性肌松剂：苯内氨酯、乙哌立松。（3）神经营养药：B1、B12、甲钴胺等第36页 7、手术治疗适应症A：病程超过半年，反复发作，保守治疗无效，疼痛难忍B：急性发作，但突出物巨大，并伴有马鞍区症状C：伴有椎管狭窄或神经根管狭窄者。目 解除神经根受压第37页 手术办法传统手术：经腰部后路腰椎间盘切除术。包括椎板间开窗、半椎板或全椎板切除突出髓核摘除术。其他微创疗法：1、髓核化学溶解法2、经皮椎间盘髓核摘除术3、经皮激光椎间盘减压术4、经皮椎是盘镜直视下椎间盘切除术5、机器人辅助脊柱内镜显微减压椎间盘切除术6、微创人工椎间盘置换术第38页 预后与康复非手术治疗80-90%患者疗效满意外科手术70%有效功能锻炼：积极作腰肌无负重锻炼，增强脊柱稳定性。第39页 腰椎管狭窄症是指由于腰椎椎管、神经根管或椎间孔狭窄引发以长期反复腰腿疼痛、间歇性跛行为主要症状病证。第40页 病因病理由于椎管内骨增生，椎间盘突出或膨出、小关节炎症肥大，软组织肥厚、腰椎滑脱、或手术后医源性损伤等造成椎管内径和容积变小而