第六章颌面骨炎症.pptx

第六章、颌面骨炎症;常用投照体位;;;;;;;;根据病因和临床病理特点分类： 1、化脓性颌骨骨髓炎 2、特异性颌骨骨髓炎（结核、放线菌和 梅毒） 3、物理性颌骨骨髓炎（放射性、电凝、 冷冻等） 4、化学性颌骨骨髓炎（砷、磷等中毒）;第一节、化脓性颌骨骨髓炎;易感原因： 全身原因 营养不良、糖尿病 、白血病、贫血、药品滥用等。 局部原因 影响血循环原因、骨纤、放疗、骨疾病栓塞治疗等。;第一节、牙源性化脓性颌骨骨髓炎;一、牙源性中央性颌骨骨髓炎;[病因病理] 致病菌通过病原牙牙髓腔或牙周至根尖周引发感染-------骨内局部骨质破坏形成脓肿------脓液向外扩散穿破颌骨颊舌侧密质骨，炎症局限，而形成不足骨髓炎-------脓液沿骨髓腔扩散，而形成弥散性骨髓炎------脓液扩散至骨膜下------骨膜下脓肿扩大穿破骨膜-----同步颌骨骨组织坏死，形成死骨----死骨分离、排出---骨组织修复，并形成新骨。;[临床体现] 1、青壮年多见，男性多于女性。 2、下颌骨远多于上颌骨，上颌虽然发生也多为不足者。 原因：这是与局部解剖有关， 上颌骨多孔疏松，周围无强大肌群，炎症易得到引流，且血运丰富。 下颌骨则相反，颊舌侧有致密骨板，周围有强大咀嚼肌群，再加上血运差，智齿阻生及其并发症较多。;3、患牙疼痛，可迅速波及邻牙，疼痛显著。 4、多种牙不一样程度松动，叩诊剧痛，牙周溢脓，口臭。 5、下唇麻木，开口受限，龈颊沟及颌面部肿胀，颌下淋巴结肿大。 6、进入慢性期，体现为经久不愈瘘管，有脓液溢出，可见死骨，较大死骨形成时，可致病理性骨折。 7、全身症状 发热、头痛等 8、发生上颌者可并发上颌窦炎。;[影像学体现];一、弥散破坏期 1、骨小梁含糊 2、骨质弥散性点状、斑片状破坏 3、骨膜反应 多见于升支后缘、乙状切迹或下颌下缘。 4、越近病原牙骨质破坏越严重，病变边界不清。;;二、病变开始局限期 在本期，病灶边缘与正常骨质分界逐渐清楚，周围开始有新生骨增生。 X线片上有两种体现： 1、病变周围界限逐渐清楚，破坏灶处形成较大密度减低区，无肉眼可见死骨形成，后来即有新骨生成而痊愈。 2、有大量骨质破坏及死骨形成，但病灶有一定边缘，死骨在X线片上呈高密度。 在本期，大量骨质破坏及死骨形成可造成病理性骨折。;;;三、新骨形成期 病灶显著局限，边界清楚，病灶周围骨小梁变粗，数目增多，形成致密影像。死骨已完全分离或已有移位。;四、痊愈期 骨质破坏区域被修复，修复后原病灶区骨小梁变粗，数目增多，排列与正常骨纹理不一样，呈较致密影象。颌骨多见畸形。发生畸形原因： 1、骨质破坏，死骨形成，脱落后引发骨质缺损而成畸形。 2、病理性骨折后，未及时治疗，骨段错位愈合后而致畸形 3、新骨增生，常不能完全恢复原有形态，或新骨过度增生。;上颌骨骨髓炎骨质破坏大多局限，多位于上颌后部一部分，有时也可波及患侧上颌窦，呈上颌窦炎症体现。;[核素显像] 起病3天后就可有阳性发觉，片上显示为病变处局部血流丰富，放射性药品浓集。;[鉴别诊断] 1、与溶骨型骨肉瘤鉴别： 1、病原牙 骨髓炎常能看到病原牙，早期骨破坏以病原牙为中心；而骨肉瘤则无病原牙。 2、骨破坏 骨髓炎晚期骨破坏边界清楚，周围骨密度高，可有死骨形成；而骨肉瘤骨破坏边缘含糊，同步在骨破坏区内可见密度高瘤骨，但无死骨形成。 3、骨膜反应 骨髓炎多为线状骨膜反应；而骨肉瘤可见放射性瘤骨或袖口状骨膜反应（Codman三角）。;;二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎;[临床体现];[影像学体现];;;[鉴别诊断];第二节、婴幼儿颌骨骨髓炎;[临床体现];[影像学体现] 早期X线片检查对诊断意义不大。 晚期X线片上可见骨质破坏及死骨形成，但此时依临床体现常能做出正确诊断。;第三节、Garré骨髓炎;【影像学体现】;第四节、下颌骨弥散性硬化性骨髓炎;[X线体现];;[鉴别诊断];3、骨纤维异常增殖症 X线片上呈典型“毛玻璃样”密度，无骨膜成骨现象，沿骨长轴发展膨胀，密质骨边缘变薄，但一般保持连续性，下颌管移位。 4、畸形性骨炎 呈多骨发病，多发生于40岁以上患者，X线片上体现为棉絮状密度增高影像。 5、弥散性巨大牙骨质瘤 多见于30岁以上女性患者，X线见病变限于牙槽突牙根周团块状互相连在一起非常致密影像，病变边缘可见密度低线条状影像。 ;牙源性上颌窦炎;[临床体现] 牙源性上颌窦炎多为单侧。 患侧颜面有担心压迫感，鼻阻塞。 患侧龈颊沟变浅，可找到病原牙。;[影像学体现] 对于牙源性上颌窦炎应常规拍照患牙根尖片和华特位片。 华特位显示为黏膜肥厚，患侧上颌窦围绕上颌窦壁带状密度高影像，或上颌窦弥漫性密度增高，产生均匀含糊影像，如有积液则可见液平面影像。 根尖