导管相关血流感染.pptxVIP

导管有关性血流感染 第1页 出口部位感染 隧道感染 血流感染 背景 插管部位 红、硬结和/或疼痛，范围在2cm内 沿插管方向向下潜行出现压痛、硬结和/或压痛，范围在2cm以上 原发性血流感染 第2页 导管有关性血流感染原因 第一章 第3页 细菌起源 经皮肤表面定值细菌进入 导管附件装置中细菌带入 静脉输注中细菌进入 第4页 导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌起源，沿，导管外表面扩散至管尖，引发导管有关性血流感染 导管放置10天以上者，导管接头污染，沿导管内壁扩散，引发腔内定值及导管有关性血流股感染 第5页 导管有关性血流感染诊断 第二章 第6页 试验室证明血流感染 标准一：从一套或多套血标本中分离出公认病原菌，且与其他部位感染无关 “一套或多套”是指最少从一种采血点抽一瓶血试验室报告为病原菌生长 “公认致病菌”不包括常见共生菌。大部分公认致病菌是:金黄色葡萄菌、大肠埃希氏菌等 第7页 病原菌 % 凝固酶阴性葡萄球菌 37 革兰阴性杆菌 14 肠杆菌属 5 铜绿假单胞菌 4 肺炎克雷伯菌 3 大肠埃希氏菌 2 金黄色葡萄菌 13 肠球菌 13 念球菌属 8 第8页 试验室证明血流感染 标准2：最少有发热（38℃），寒战、低血压症状和体征之一：且症状和体征及阳性试验室成果与其他部位感染无关，且不一样步段抽血两套或多套血培养，所分离出微生物为常见菌。 第9页 血流感染试下中心导管置放中或拔除后48小时内发生感染。 是一种监测数据 通过一次以上经外周静脉采血培养成果为菌血症或真菌血症阳性，感染症状与其他部位感染无关。 导管有关血流感染 CLABSI CRBSI 第10页 CRBSI：满足条件（一） 半定量培养5cfu/导管节段 或定量培养100 cfu /导管节段且 和外周血培养得到相同微生物 同步采取导管血和外周血细菌定量培养浓度比大于3:1 导管血细菌阳性报警时间比外周早2小时 第11页 导管有关血流感染采集标本 第三章 第12页 血培养采集 保存导管 导管血一套：厌氧+需氧 血培养 外周血一套：厌氧+需氧 血培养 应几乎同步完成导管血、外周血 血培养采集 第13页 导管血、外周血培养出同一致病菌，导管血比外周血报警时间早≥2小时，无其他明确感染 仅导管血阳性，外周血阴性，不能判断是否为CRBSI 导管血、外周血培养出同一致病菌，导管血比外周血早2小时，结合细菌，排除其他部位 成果判断 第14页 拔除导管 导管尖端5cm 导管血一套 厌氧+需氧 血培养 ？ 外周血一套 厌氧+需氧 血培养 导管尖端5cm 第15页 成果判断 外周血、导管尖端培养出同一致病菌，导管尖端半定量培养≥15个CFU ,无其他明确感染源 外周血、导管尖端培养出同一致病菌，导管尖端半定量培养15CFU，结合细菌，排除其他部位 仅导管尖端阳性、外周血阴性，不能判断是否为CRBSI CRBSI CLABSI 局部定值或污染 第16页 导管有关性血流感染预防 第四章 第17页 重点步骤 插管前准备 插管中 导管维护 r 导管更换与拔除 第18页 插管前准备 01 03 02 04 手卫生 主要一步 导管选择 中心静脉导管端口或腔道尽可能减少 最大无菌化屏障 皮肤准备 洗必泰 第19页 插管中 01 03 02 04 部位选择 避免股静脉（感染率高，并发生多） 无菌术 超声引导 减少失败穿刺，并发症减少 敷料及固定 必要时可使用洗必泰贴膜 第20页 导管维护 1 2 3 评定维护导管 导管接头 分隔阂接头 抗生素封管 庆大霉素、万古霉素、环丙沙星 第21页 一旦不需要，立即拔除 严禁由于发热即拔除PICC，应宜居临床判断考虑拔管合适性。 导管维护 第22页 第23页