糖尿病糖尿病分类.pptx

代谢疾病和营养疾病 ;1．掌握糖尿病临床体现和常见并发症,糖尿病诊断、鉴别诊断及治疗标准 2．熟悉糖尿病病因、发病机制 3. 理解糖尿病分类 4．掌握口服降糖药和胰岛素使用 5．掌握糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷诊断根据和治疗标准 6．理解长期良好控制糖尿病主要意义 ;概 述;糖尿病分类; 三 其他特殊类型糖尿病 1.?? β细胞功能遗传性缺陷 （1）青年人中成年发病型糖尿病(MODY) （2）线粒体基因突变糖尿病 2.?? 胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常） 3.?? 胰腺外分泌疾病 4.?? 内分泌疾病 5.?? 药品或化学品所致糖尿病 6.?? 感染 7.?? 不常见免疫介导糖尿病 抗胰岛素受体抗体 8.?? 其他 也许与糖尿病有关遗传性综合征 ; 四、妊娠（期）糖尿病（GDM） 指妊娠期间发觉糖尿病或糖耐量减退。无论是否需用胰岛素，无论分娩后是否连续，均可以为是GDM。 妊娠结束6周后，复查并按血糖水平分类： （1）糖尿病 （2）空腹血糖过高 （3）糖耐量（IGT）减低 （4）正常血糖者 ;病因和发病机制;一、１型糖尿病 与遗传原因、环境原因及本身 免疫有关 　 第１期　遗传学易感性 第２期　启动本身免疫反应 第３期　免疫学异常 第４期　进行性胰岛B细胞功能丧失 第５期　临床糖尿病 第６期　胰岛B细胞完全破坏，糖尿病 临床体现显著 ;（一）? 遗传学易感性 1型糖尿病与某些特殊HLA类型有关 Ⅰ类等位基因B15、B8、B18出现频率高，B7出现频率低 Ⅱ类等位基因DR3、DR4阳性有关 DQB57非门冬氨酸 DQA52精氨酸 ;（二）? 环境原因 1.病毒感染 直接破坏胰岛或损伤胰岛诱发本身 免疫反应，深入破坏胰岛引发糖尿病 2.化学物质 3.饮食原因;（三）本身免疫 胰岛细胞本身抗体 胰岛素本身抗体 谷氨酸脱羧酶抗体;二、２型糖尿病　其发生、发展可分为４个 阶段： 遗传易感性 高胰岛素血症和／或胰岛素抵抗 糖耐量减低（IGT） 临床糖尿病 ;（一）遗传原因 1.B细胞功能缺陷 (1)葡萄糖激酶缺陷 (2)葡萄糖转运蛋白(GLUT2)数量减少或活性减少 (3)线粒体缺陷 (4)胰岛素原加工障碍 (5)胰岛素构造异常 (6)胰淀粉样肽 ;2. 胰岛素抵抗 致胰岛素抵抗主要遗传原因有： （1）葡萄糖转运蛋白 GLUT2 、GLUT4 （2）胰岛素受体 ;（二）环境原因 老龄化、营养原因、肥胖、体力活动少、子 宫内环境、应激、化学毒物等 （三）婴儿期低体重 胰岛β细胞体积小 ;病理生理;临床体现;多饮 多食 多尿 消瘦 乏力、皮肤瘙痒、视物含糊 ;1型 症状显著 首发症状可为DKA 2型 隐匿 迟缓 除三多一少外，视力下降、皮肤瘙痒均可为首发症状 围手术期或健康检查时发觉高血糖 ; 1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷 2.感染 皮肤化脓性感染 皮肤真菌感染 真菌性阴道炎 肺结核 尿路感染 肾乳头坏死 （高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死肾乳头组织） ; （一）?? 大血管病变 （二）?? 微血管病变 1．糖尿病肾病 2．糖尿病性视网膜病变 3．糖尿病心肌病 （三） 神经病变 （四） 眼其他病变 （五） 糖尿病足 ;（一）?? 大血管病变 1．动脉粥样硬化易患原因如肥胖、高血压、脂质及脂蛋白代谢异常在糖尿病人群中发生率高于对应非糖尿病人群; 2．高胰岛素血症促进动脉粥样硬化形成 （1）刺激动脉平滑肌细胞增生，引发动脉壁内 膜和中层增殖 （2）促进水、钠重吸取；兴奋交感神经系统； 细胞内游离钙增加，血压升高 （3）脂质代谢紊乱 高TG、低HDL-C、小而密 LDL-C升高 （4）PAI-1 增多; 3.高血糖引发血管壁胶原蛋白和血浆中脂蛋 白非酶糖化 4.大血管壁非酶糖基化使其通透性增加， 致血