胆管结石合并胆管炎临床路径.docxVIP

胆管结石合并胆管炎临床路径 （一）适用对象 第一诊断为胆管结石合并胆管炎（ICD-10：K80.3），行胆总管探查、取石术+胆总管T管引流术(ICD-9-CM-3: 51.41)。 （二）诊断依据 根据《 \t 6:10000/pc/cp/_blank 临床诊疗指南·普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版），全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2013年，第8版）。 1.症状：腹痛、寒战高热、黄疸。 2.体征：巩膜可有黄染，有剑突下和右上腹深压痛及局部腹膜炎征象，肝区有叩击痛。 3.辅助检查：超声、CT、MR或MRCP怀疑或提示胆总管结石。 4.实验室检查：血常规检查显示白细胞总数升高，中性粒细胞百分比升高，血清总胆红素及结合胆红素增高，血清转氨酶和碱性磷酸酶升高。 （三）治疗方案的选择 根据《 \t 6:10000/pc/cp/_blank 临床诊疗指南·普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版），全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2013年，第8版）。 1.胆囊切除+胆管切开取石（包括胆道镜检查并碎石、取石）+胆总管T管引流术（为基本术式），适用于： （1）急症和重症病例； （2）肝内胆管结石不伴有明显的肝实质纤维化和萎缩； （3）伴有胆汁性肝硬化和门静脉高压症但肝功能处于代偿期。 2.胆囊切除+胆管切开探查、取石（包括胆道镜检查并碎