老年人照护需求评估—老年人生命体征评估.pptx

项目一 老年人照护需求评估 ;;;任务一 老年人生命体征评估 ;;一、体温评估;（二）正常体温;摄氏体温计较为常用，见图1-1、1-2。;图1-3 电子体温计（硬质棒式、奶嘴式、软质棒式）;3、一次性体温计;4、其他;以下以水银体温计为例，说明不同部位体温测量的方法。;首先选择适宜的测量部位，向需要测量体温的老年人解释操作的目的、方法、注意事项及配合要点。;图1-7 口温测量法;（3）肛温测量法; 测量前后应清点体温计数量，并检查有无损破。 测量前应向老人解释清楚测量的目的、方法及注意事项，以便取得老人配合。 对于危重病、躁动以及不能自理老人的测量体温时应在床旁守护，以免发生意外。 若测量体温前有运动、进食及情绪变化，或者做过冷热疗法等，应休息30分钟之后再进行测量。 测量腋下温度时，应注意保暖，以免受凉；测量直肠温度时，注意保暖及遮挡。 测量腋温时，体温计水银端应贴紧老人腋窝皮肤，以保证测量结果的准确性。 体温计读数时，视线与体温计玻璃端相平，右手食指与拇指轻轻转动体温计，待水银柱与刻度相连接时，进行读数，并及时记录。 体温计用完之后应及时消毒，并甩至35℃以下放入清洁容器内备用。甩表时应使用腕力，不要触及其他物品，以防碰碎。 测量口腔温度时，如不慎将体温计水银端咬碎时，应立即清楚口腔内的玻璃碎屑及汞，以免损伤老人唇舌、口腔、食道及胃肠黏膜；如不慎将水银吞下，可口服蛋清或牛奶，延缓汞的吸收。如病情允许，可进食纤维丰富的食物，促进汞的排出。;（五）体温计的检查及消毒;二、脉搏评估;（二）异常脉搏;环境清洁、温暖、安静，光线充足。;1;3、注意事项;图1-8桡动脉脉搏测量;三、呼吸评估;（二）异常呼吸及其照护措施;;;;（三）呼吸测量方法;2、操作程序;呼吸测量前，老人若有剧烈运动、情绪激动、紧张恐惧等情况，应休息20~30分钟后再测量。 测量呼吸时，一般情况下应测量30秒，计数时乘以2即为呼吸次数。对于呼吸不规则的老人，要测量1分钟；危重者呼吸微弱不易察觉，可用少许棉花置于老人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，计时1分钟，见图1-13。 呼吸可以受意识的支配，因此测量呼吸之前不必刻意向老人解释，在测量时尽量不使老人察觉，以免引起紧张，影响测量结果的准确性。;四、血压评估;1、高血压;2、低血压;4、异常血压的照护措施;图1-14台式水银血压计 ;（四）血压测量;评估老人的精神、心理状态及合作程度，向老年人解释测量血压的目的、方法、注意事项及配合要点。 取得老人同意后，协助老人取舒适的体位、可以是坐位或仰卧位，将被测量的肢体置于测量体位，使被测肢体肱动脉与心脏处于同一水平位置，即：卧位时平腋中线，坐位时平第四肋软骨，,若为偏瘫老人测量血压，应选择健侧上臂测量。 协助老人将衣袖卷至肩部。暴露上臂，使手掌面向上，使手肘伸直，上臂呈45°外展。 放平血压计，打开血压计水银开关，驱尽袖带内空气，，将袖带平整无摺地缠于老人上臂中部，使袖带下缘距肘窝2~3cm，松紧以能插入一指为宜。;带好听诊器，用手触摸肱动脉搏动处，将听诊器的听件放于肱动咏搏动处。稍加压力固定。 另一手关闭气囊气门并向袖带内充气，见图9-2 7。充气时应使水银柱平稳上升，高度以动脉波动音消失后再升高20~30 mmHg为宜。 松开气门缓慢平稳地放气，使水银柱缓缓下降，速度以4 mmHg/秒为宜。 放气的时候仔细聆听动脉搏动音，同时双眼平视血压计的水银柱所指示的刻度，当出现第一声动脉搏动音时，此时水银柱所指的刻度为收缩压;继续放气，搏动音继续存在并增大，当动脉搏动音减弱或者消失时，水银柱所指的刻度为舒张压。 测量完毕取下袖带，协助老人穿好衣服，并恢复原来的舒适体位。 整理袖带，排尽袖带内空气，放人盒内，将血压计盒向右倾斜45“并关闭水银槽开关，盖好血压计盒盖。整理用物，洗手，记录。;图1-18 打开水银槽开关;血压计应定期检测、校对。每次测量血压前应检查血压计，，包括玻璃柱有无破锁，水银有无泄漏，气囊、橡胶管有无老化、漏气，听诊器是否完好等。 如果老人需要长期检测血压，为保证数值的准确性和可比性，应做到四定: 定时间、定部位、定体位、定血压计。 为偏瘫、肢体外伤等老年人测血压应选择健侧肢体。 排除影响血压的外在因素。如袖带的松紧(袖带过松测得血压值偏高，袖带过紧测得血压值偏低)、测量环境嘈杂等; 如测量血压前老人有激烈活动、情绪激动、进食等，应休息20-3。分钟再行测量。;当发现血压听不清或异常时，应重复测量。先将袖带内气体驱尽，使汞柱降至“0”点，稍等片刻再行第二次测量，一般连续测2}3次，取其最低值。 测量时应使水银柱“0”刻度与心脏处于同一水平线。若手臂高于心脏，测得的血压值偏低，反之则偏高。 充气、放气应缓慢平稳，不可过快、过猛，防止水银外溢或读数误差。 注意袖