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无症状心肌缺血临床路径
（一）适用对象。
第一诊断为无症状性心肌缺血（ICD-10：I25.6）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南——心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）及《内科学》（第8版，人民卫生出版社，2013年）相关章节。
无症状性心肌缺血的诊断是依据有心肌梗死病史、血运重建病史和（或）心电图缺血的证据、冠状动脉造影异常或负荷试验异常而无相应症状。
诊断要点包括：
1.高危人群。伴有1个或1个以上冠心病危险因素
2.具有以下心肌缺血的客观证据
（1）动态心电图
（2）运动试验
（3）核素运动心肌灌注显像
（4）冠状动脉造影术：可确诊并确定血管病变部位及狭窄程度。
临床类型：
Ⅰ型：完全无症状的心肌缺血。
Ⅱ型：心肌梗死后的无痛性心肌缺血。
Ⅲ型：心绞痛患者伴无痛性心肌缺血发作。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合无症状性心肌缺血（ICD-10：I25.6）。
2.除外症状性心肌缺血如心绞痛、心肌梗死以及其他可引起心电图ST段和T波改变的疾病如心脏神经官能症、心肌炎、心肌病等。
3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（四）标准住院日为5-8天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规+隐血；
（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、血清心肌损伤标记物、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）胸部影像学检查、心电图、24h动态心电图、超声心动图。
2.根据患者病情进行的检查项目
（1）冠状动脉CTA；
（2）运动试验；
（3）核素运动心肌显像；
（4）冠状动脉造影术。
（六）治疗方案的选择。
1.控制冠心病危险因素。
2.药物治疗：参照慢性稳定型和不稳定型心绞痛。
3.冠状动脉血运重建治疗：适用于药物治疗后有频繁、持续性无症状性心肌缺血发作者。具体见相应临床路径。
（七）出院标准。
1.生命体征平稳。
2.血流动力学稳定。
3.心肌缺血症状得到有效控制。
4.无其他需要继续住院的并发症。
（八）变异及原因分析。
1.住院期间病情加重，出现不稳定型心绞痛或心肌梗死。
2.出现严重并发症。
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