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心房颤动介入治疗临床路径 （一）适用对象 第一诊断为心房颤动（ICD-10：I48）。 行经导管心内电生理检查及导管消融治疗（ICD-9-CM-3：37.34/37.26）。 （二）诊断依据 根据《 \t 6:10000/pc/cp/_blank 心房颤动：目前的认识和治疗建议》（中华医学会心电生理和起搏分会，2018年）、《 \t 6:10000/pc/cp/_blank 心房颤动管理指南》（ESC，2016年）、《 \t 6:10000/pc/cp/_blank 心房颤动导管和外科消融专家共识》（HRS、EHRA、ECAS、APHRS、SOLAECE，2017年）。 1.临床表现：心悸、乏力、胸闷、运动耐量下降是心房颤动最常见的临床症状，严重者可发生黑矇、晕厥。部分心房颤动患者无任何症状或以卒中、动脉栓塞、心力衰竭等心房颤动的并发症为首发症状。 2.心电图表现：P波消失，代之以大小、形态及时限均不规则的快速颤动波,频率350～600次/分,QRS波节律绝对不规则,形态多正常。 3.临床类型：分为初发房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长期持续性房颤及永久性房颤。 （三）选择治疗方案的依据 根据《 \t 6:10000/pc/cp/_blank 心房颤动：目前的认识和治疗建议》（中华医学会心电生理和起搏分会，2018年）、《 \t 6:10000/pc/cp/_blank 心房颤动管理指南》（ESC，2016年）、《 \t 6:10000/pc/cp/_blank 心房颤动导管和外科消融专家共识》（HRS、EHRA、ECAS、APHRS、SOLAECE，2017年）。 1.查找引起心房颤动的病因，确定治疗方案。 2.治疗诱因及基础疾病（包括过量饮酒、急性心肌炎、外科手术、电击、急性心包炎、肺动脉栓塞、急性肺部疾病、甲状腺功能亢进、慢性心力衰竭、瓣膜性心脏病、先天性心脏病、睡眠呼吸暂停等）。 3.经导管消融。 4.药物治疗（抗心律失常药物治疗）。 5.获得患者及家属有关病情以及相关抢救的知情同意。 （四）标准住院日为5～7天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10：I48心房颤动疾病编码。经导管行心内电生理检查及消融治疗（ICD-9-CM-3：37.34/37.26）。 2.除外过量饮酒、急性心肌炎、外科手术、电击、急性心包炎、肺动脉栓塞、急性肺部疾病、甲状腺功能亢进、睡眠呼吸暂停等原因引起的心房颤动。 3.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）首诊处理 1.明确心房颤动的诊断。 2.根据患者血流动力学状态、症状的严重程度、是否为高危栓塞人群以及是否考虑早期转复窦性心律而决定治疗策略。 （1）血液动力学不稳定者，如无禁忌，应尽早应用肝素或低分子量肝素或NOAC，同时尽快给予同步电复律；对于永久性房颤或复律不成功者尽早控制心室率。 （2）心房颤动持续时间≥48小时或持续时间不明且血流动力学稳定者，予常规抗凝3周或经食管超声检查排除心房血栓后可通过注射药物（伊布利特、胺碘酮、普罗帕酮）或电复律，以后按常规抗凝至少4周。 （3）心房颤动持续时间＜48小时且血流动力学稳定患者，予控制心室率并可直接复律，转律后需抗凝4周，围复律期可以应用肝素或低分子肝素或NOAC抗凝。 3.初步筛查引起心房颤动的基础疾病，确定治疗方案。 （1）伴有潜在病因的患者，如甲状腺功能亢进、感染、电解质紊乱等，在纠正病因后予以复律并进入药物治疗流程。 （2）急性心肌梗死导致心房颤动的患者，心房颤动终止后进入相关流程。 （3）符合心房颤动导管消融适应证的患者进入经导管电生理检查及消融手术流程。 （七）术前准备（经导管心内电生理检查及消融术） 1.CHA2DS2VASc评分≥2分的阵发性房颤患者和所有持续性房颤患者,术前服用了华法林者，建议监测INR，不停用华法林，不用低分子肝素桥接；服用NOACs者，可以不停用或手术当天停用1次。CHA2DS2VASc评分≤1分的阵发性房颤患者,可参照执行。。 2.消融术当天或前1天常规行应行经食管超声心动图（TEE）检查，排查左心房血栓。 3.其他必需的检查项目： （1）心电图。 （2）经胸超声心动检查、X线胸片。 （3）血常规、尿常规、大便常规＋隐血。 （4）肝功能、肾功能、血电解质、血糖、甲状腺功能、血气分析、凝血功能、心肌血清生化标志物、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。 4.根据患者病情可选择的检查项目：动态心动图、肺静脉多排CT或MRI成像。 （八）选择用药 1.根据基础疾病情况对症治疗（如控制血压或抗心力衰竭治疗等）。 2.术前抗心律失常药物：为避免抗心律失常药物对消融的影响,除胺碘酮外,其他抗心律失常药物至少停用