全面惊厥性癫痫持续状态临床路径标准住院流程.docxVIP

全面惊厥性癫痫持续状态临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为全面惊厥性癫痫持续状态（GCSE）（ICD-10：G40.309）。 （二）诊断依据。 根据《 \t 6:10000/pc/cp/_blank 惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(成人)中国专家共识》（中华医学会神经病学分会，中华神经科杂志，2014；47:661-666）。 经典癫痫持续状态定义为癫痫发作超过30min或两次/两次以上间断发作，发作间期无意识恢复。但GCSE按实际操作定义执行: 1.发作超过5min以上或两次/两次以上发作。 2.发作之间无意识恢复。 表现为持续的肢体强直、阵挛或强直-阵挛，并伴有意识障碍（包括意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷）。 （三）治疗方案的选择。 根据《 \t 6:10000/pc/cp/_blank 惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(成人)中国专家共识》（中华医学会神经病学分会神经重症协作组，中华神经科杂志，2014；47:661-666）制定治疗方案。 1.一般措施 （1）生命支持：首先评估生命体征：如呼吸、心率、血压、体温、血氧。随即采取生命支持措施：如开放气道/氧治疗；开放静脉输液通路/生理盐水输注；维持内环境稳定、温度控制、注意纠正电解质紊乱、低血糖和酸中毒等； 2.终止GCSE; 3.病因治疗：寻找GCSE病因，并予以病因治疗; 4.药物治疗期间，建议脑电及呼吸、心电监测，保障呼吸功能，必要时在机械通气前提下开始用药，可请麻醉科医师协助。 （四）标准住院日为10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：G40.309全面惊厥性癫痫持续状态疾病编码。 2.同时合并或伴有其他疾病，但住院期间不需特殊处理也不影响GCSE临床路径实施患者。 （六）住院期间检查项目。 1.必需完成的检查项目： 血常规、尿常规、便常规、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血糖、肝肾功能、血清肌酶、电解质、血气分析、凝血功能、脑电图、心电图、胸片、头颅影像学检查（CT）。 2.根据患者病情可选择的检查项目： 自身免疫脑炎抗体检查（如抗NMDA受体抗体、抗LGI1抗体等）、头颅影像学检查（MRI）、肺CT、腰穿脑脊液检查（常规、生化、细胞学、TORCH等）、持续脑电图监测和AEDs血药浓度监测。 （七）治疗药物选择。 1.可选择劳拉西泮、地西泮、苯妥英钠、丙戊酸钠、咪达唑仑或丙泊酚静脉制剂终止GCSE 2.CSE终止后，首选同种AEDs静脉注射剂向肌肉注射剂或口服剂过渡，可选择苯巴比妥、丙戊酸、左乙拉西坦、氯硝西泮、卡马西平、奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、加巴喷丁等。注意药物种类或药物剂型的过渡参考血药浓度，以避免SE复发。 3.病因治疗：对病因明确的GCSE患者，积极予以病因治疗。 （八）出院标准。 1.GCSE终止，病情稳定 2.没有需要住院治疗的并发症 （九）变异及原因分析。 1.住院期间病情加重，需呼吸机辅助呼吸，导致住院时间延长和住院费用增加。 2.既往其它系统疾病加重而需要治疗，或出现严重并发症，导致住院时间延长和住院费用增加。