专家培训幻灯片详解演示文稿.pptVIP

内镜前使用PPI可节省医疗成本 内镜前的大剂量PPI可以降低溃疡分级和减少内镜治疗率；含义：PPI使用后有助于溃疡表面血凝块的形成、稳定；降低内镜干预概率 间接地：缩短住院时间；节省医疗成本 当前第27页\共有60页\编于星期六\20点 亚太共识的建议 建议内镜检查前所有患者使用高剂量PPI；有助于早期的病情稳定 亚洲部分国家/地区受相关因素制约，出血24小时内无法行内镜检查或治疗 - 内镜处理能力（设施、医师资质） - 周末、节假日、地缘因素 高剂量：Ome 40-80mg,iv + 8mg/h; Ome 40mg,iv q6-8h 常规剂量：Ome 40mg,iv qd-q12h 当前第28页\共有60页\编于星期六\20点 共识意见4高危患者出血后24小时内行内镜治疗可改善预后（同意率：100%；证据等级：中） 当前第29页\共有60页\编于星期六\20点 “周末” 现象 亚洲国家“周末”现象不明显，缘于周末有急诊内镜；国内上血24小时内镜检查率无调查结果 共识建议：出血后24h内应行内镜检查，包括周末及节假日；12h内并不具有优势 --Dorn SD.Dig Dis Sci 2010. 欧美等国家周末UGIB死亡率高于工作日 当前第30页\共有60页\编于星期六\20点 紧急内镜检查 血流动力学不稳定的高危患者*或大量呕血者，经复苏稳定后，再行内镜检查 心肺功能不全者，内镜检查应在血压、血氧饱和度和心率等生命体征稳定后进行 *附：高危患者的救治：静脉通路建立；吸氧；生命体征监护；补液扩容（合理晶体、胶体比例）；成份输血 当前第31页\共有60页\编于星期六\20点 共识意见 5对于溃疡基底有粘附血凝块者(F IIb)，（且灌洗后不易脱落时，）内镜治疗加PPI优于PPI单用（同意率：86.7%；证据等级：中-低） 当前第32页\共有60页\编于星期六\20点 ICON-UGIB关于血凝块的处理意见 冲洗血凝块有助于暴露隐藏的病变，并可指导相应处理；但有重新出血且无法控制的风险 若血凝块冲洗之后暴露了裸露血管，内镜下有效的治疗方法为：热凝固治疗或血管夹治疗 Barkun A, Ann Intern Med 2010 当前第33页\共有60页\编于星期六\20点 粘附血块的去除 有时粘附血块与裸露血管的鉴别会很困难；粘附血块的溃疡常比有裸露血管的溃疡更易出血（17.6% vs 11.3%）：可能与粘附血块下有较粗大血管有关 冲洗时间：推荐时间：至少5min； 当前第34页\共有60页\编于星期六\20点 在Forrest IIa和IIb溃疡中 内镜+静脉PPI治疗优于PPI单独治疗 出现出血复发的可能性 静脉PPI治疗 静脉PPI治疗 + 内镜治疗 内镜治疗后天数 内镜治疗后仍须给予静脉内PPI治疗！ 当前第35页\共有60页\编于星期六\20点 共识声明 6 内镜止血成功后，不推荐常规进行再次内镜检查，但再出血高危患者除外（同意率：93.3%；证据等级：中-低） 当前第36页\共有60页\编于星期六\20点 Chiu P, Gastroenterology 2006 随机对照研究结论： 首次内镜治疗后大剂量PPI有可能减少或避免再次内镜治疗的需要 大剂量PPI Vs 再次内镜治疗 首次内镜治疗后再次内镜治疗 首次内镜治疗后大剂量PPI 再出血率、输血率、手术率和死亡率均无差别 当前第37页\共有60页\编于星期六\20点 共识意见 7 PPI可作为内镜治疗后的重要辅助治疗手段： 7a.大剂量静脉使用PPI能减少再出血发生率和手术率 7b.大剂量口服PPI可能减少亚洲患者的再出血发生率 7c.尚无足够证据支持小剂量静脉使用PPI可减少内镜 治疗后再出血率 当前第38页\共有60页\编于星期六\20点 大剂量静脉使用PPI降低内镜治疗后再出血发生率 （埃索美拉唑全球多中心研究） 当前第39页\共有60页\编于星期六\20点 大剂量PPI静脉使用 研究地点 成本效益比 高剂量PPI组 对照组 香港 HK$ 28,764 HK$ 36,992 美国 US$9112 US$11 819 加拿大 CAN$3293 CAN$4284 荟萃分析结论： 可以降低再出血发生率、再次内镜检查率、手术率、输血率和死亡率 Leontiadis G, Gastroenterology 2009 符合成本效益原则： Barkun AN.Aliment Pharmacol Ther 2004 Lee KK. Gastrointest Endosc 2003 当前第40页\共有60页