中枢神经系统药物—中枢兴奋药（药理学课件）.pptx

药理学;学习情境：中枢兴奋药;1、尼可刹米、洛贝林、咖啡因的药理作用、临床应用及不良反应;中枢兴奋药概念、分类 是一类能提高中枢神经系统功能活动的药物 根据其主要作用及作用部位可分为三类： ①主要兴奋大脑皮质的药物，如咖啡因等 ②主要兴奋延髓呼吸中枢的药物，又称呼吸兴奋药，如尼可刹米等 ③大脑功能恢复药，如吡拉西坦等 ;尼可刹米（nikethamide，可拉明） 既可直接兴奋延髓呼吸中枢，也可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢，提高呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸加深加快 当呼吸中枢处于抑制状态时，其兴奋作用更明显 对血管运动中枢有弱兴奋作用;临床用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制 ——对肺心病及吗啡中毒引起的呼吸抑制效果较好 ——对巴比妥类药物中毒引起的呼吸抑制效果较差 作用温和，安全范围较大，但作用短暂，静脉注射仅维持5～10分钟，故需间歇多次给药 过量可致血压升高、心动过速、呕吐、肌震颤，甚至惊厥 ;洛贝林（lobeline，山梗菜碱） 选择性刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢 作用快、弱、短。安全范围大，不易引起惊厥 临床常用于新生儿窒息、小儿感染性疾病所致呼吸衰竭、CO中毒引起的呼吸抑制 大剂量可兴奋迷走中枢，引起心动过速、房室传导阻滞 中毒量可兴奋交感神经节和肾上腺髓质，导致心动过速，也可引起惊厥 本品遇光、热易分解变色失效，故应避光、避热保存 ;咖啡因（caffeine） 【作用和用途】 1．中枢神经系统 兴奋中枢神经系统的范围与剂量有关： 小剂量：即能兴奋大脑皮质 较大剂量：可直接兴奋延髓呼吸中枢和血管运动中枢 过量中毒：则可引起中枢神经系统广泛兴奋，甚至惊厥 临床用于严重传染病及中枢抑制药中毒引起的昏睡、呼吸循环衰竭 ;2．心血管系统 收缩脑血管，可减少脑血管搏动 与解热镇痛药配伍治疗一般性头痛 与麦角胺配伍治疗偏头痛 3．其他 较弱 舒张胆管和支气管平滑肌 刺激胃酸和胃蛋白酶分泌 利尿 ;【不良反应】 较???剂量可致激动、不安、失眠、心悸、头痛、恶心、呕吐等 中毒时可致惊厥 久用可产生耐受性 婴幼儿高热时易发生惊厥，故不宜选用含咖啡因的复方解热镇痛药 ;直接兴奋呼吸中枢,作用强于尼可刹米、贝美格,使肺换气量及动脉血O2分压提高, CO2分压降低。 临床用于中枢性呼吸抑制，对肺性脑病有较好的促苏醒作用。孕妇禁用，吗啡中毒者慎用。过量可致惊厥。静脉给药需稀释后缓慢注射,并严密观察患者反应。;能促进大脑皮层细胞代谢,增进线粒体内ATP的合成,提高脑组织对葡萄糖的利用率,保护脑缺氧所致的脑损伤,促进正处于发育的儿童大脑及智力的发展。用于脑外伤后遗症,慢性酒精中毒,老年人脑机能不全综合征,脑血管意外及儿童的行为障碍。;主要兴奋大脑皮层,促进脑细胞的代谢,对于抑制状态的中枢神经系统有兴奋作用,但作用缓慢,需反复用药。临床用于用于脑外伤后昏迷、老年人脑机能不全综合征、脑血管意外、儿童的精神迟钝、新生儿缺氧及小儿遗尿症等。