厦门,新生儿机械通气,9.pptVIP

* Du Lizhong 当前第31页\共有61页\编于星期日\20点 * Du Lizhong 当前第32页\共有61页\编于星期日\20点 * Du Lizhong 当前第33页\共有61页\编于星期日\20点 IMV IMV有自主呼吸 IMV无自主呼吸 * Du Lizhong 当前第34页\共有61页\编于星期日\20点 * Du Lizhong 当前第35页\共有61页\编于星期日\20点 SIMV与AC AC无自主呼吸 AC有自主呼吸 * Du Lizhong 当前第36页\共有61页\编于星期日\20点 SIMV与AC SIMV * Du Lizhong 当前第37页\共有61页\编于星期日\20点 SIMV的工作原理 时间窗=60?呼吸频率 强制通气点 吸气时间 * Du Lizhong 当前第38页\共有61页\编于星期日\20点 PSV * Du Lizhong 当前第39页\共有61页\编于星期日\20点 呼吸频率 RR在一定范围内变化： 改变肺泡通气量，影响PaCO2。 不改变MAP，对PaO2无明显影响。 RR变化超过一定范围： Te过短，产生非调定PEEP增高，PaCO2升高 Ti过短，产生非调定MAP下降，PaO2降低。 * Du Lizhong 当前第40页\共有61页\编于星期日\20点 初始参数调定 初调参数应因人、因病而异 双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰 口唇、皮肤无发绀及SO290% 血气结果是判断参数调定的重要指标 * Du Lizhong 当前第41页\共有61页\编于星期日\20点  新生儿常见疾病机械通气初调参数 PIP （cmH2O） PEEP （cmH2O） RR （bpm） （Ti） （sec） 呼吸暂停 RDS MAS 肺炎 10 ~ 12 20 ~ 25 20 ~ 25 20 ~ 25 2 ~ 4 4 ~ 6 2 ~ 4 2 ~ 4 15 ~ 20 20 ~ 40 20 ~ 40 20 ~ 40 0.5 ~ 0.75 0.4 ~ 0.6 0.5 ~ 0.75 0.5 * 注：适于持续气流、限压、时间转换型呼吸机，流速为8~10L/分 * Du Lizhong 当前第42页\共有61页\编于星期日\20点 机械通气指征 （一）机械通气指征(中华儿科杂志》2004年第5期) ①在FiO2为0.6的情况下，PaO250mmHg或经皮血氧饱和度(transcutaneous oxygen saturation, TcSO2)＜85% （有紫绀型先心病除外）； ②PaCO2＞60-70mmHg伴pH值＜7.25； ③反复发作的呼吸暂停； ④确诊为RDS者可适当放宽指征。以上四项中有任意一项即可应用呼吸机治疗。 * Du Lizhong 当前第43页\共有61页\编于星期日\20点 呼吸机应用中的有关问题 病人对抗呼吸机 高碳酸血症 低碳酸血症 感染 气压损伤 * Du Lizhong 当前第44页\共有61页\编于星期日\20点 近30年来新生儿呼吸治疗的发展 两项最重要进展：肺表面活性物质替代和机械通气 在相当长的时期内，时间切换、压力限制、持续气流式IMV一直为新生儿机械通气的主导模式。 新的新生儿呼吸方式逐渐被开发，如新型CPAP、病人触发型新生儿呼吸机（PTV）、压力支持（PSV）、容量保证（VG）或PRVC、TTV（ Tagetted Tidal Volume）模式、比例通气（proportional assist ventilation, PAV）、高频通气等 * Du Lizhong 当前第1页\共有61页\编于星期日\20点 机械通气基本目的 有效通气—— CO2及时排出 有效换气—— O2的充分摄入 * Du Lizhong 当前第2页\共有61页\编于星期日\20点 * Du Lizhong 当前第3页\共有61页\编于星期日\20点 CO2的排出 MV=（VT-VD）×RR MV: 每分肺泡通气量; VT:: 潮气量 VD : 死腔量；RR: 呼吸频率 VT 定容呼吸机：予设VT 定压呼吸机：取决于PIP与PEEP差值 RR 任何呼吸机：予设RR PaCO2增高：增加PIP或降低PEEP或提高RR * Du Lizhong 当前第4页\共有61页\编于星