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气 胸;1 概念分类;1 气胸的概念、分类; 气 胸 的 概 念; 气 胸 的 分 类;①闭合性气胸：又称单纯性气胸，主要是因为肋骨骨折等原因，造成胸膜破裂，肺内的空气进入胸膜腔形成的气胸。②开放性气胸：又称为交通性气胸，所有可以导致胸部损伤的因素均可造成开放性气胸，如小弹片、低速枪弹、刀、玻璃等。③张力性气胸：又称高压性气胸，是由于肺内较大肺泡发生破裂或较大较深的肺裂伤、支气管破裂而形成的张力性气胸。这种气胸引起病理生理改变最大，如不及时处理减压，可导致猝死。;2 气胸的病理生理;3、 气 胸 的 病理生理;(2)开放性气胸:系胸膜腔经胸壁伤口与外界大气相通，以致空气随呼吸自由出入胸膜腔。主要是由刀刃锐器或弹片、火器造成胸部穿透伤造成开放性气胸时，由于患侧胸膜腔和大气直接相通，伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷；两侧胸膜腔压力不等使纵隔移位，健侧肺受压。吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回伤侧，导致纵隔位置随呼吸运动而左右摆动，称为纵隔扑动。纵隔扑动影响静脉回流，导致循环功能严重障碍。此外，吸气时健侧肺扩张，吸入的气体不仅来自从气管进入的空气，也来自伤侧肺排出的含氧量低的气体；呼气时健侧的气体不仅排出体外，亦排至伤侧的支气管及肺内，含氧低的气体在两侧肺内重复交换而造成严重缺氧。;(3)张力性气胸:肺或支气管裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高。常见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂。胸膜腔内的高压迫使伤侧肺逐渐萎缩，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能严重障碍；有时胸膜腔处于高压下，积气被挤入纵隔并扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。;3 气 胸 的 临 床 表 现;3、 气 胸 的 临 床 表 现;(2)开放性气胸:常有气促、发绀、呼吸困难、休克等症状和体征。胸部检查时可见伤侧胸壁伤口，呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口的响声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、心脏向健侧移位。;(3)张力性气胸: ?主要表现为极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克，甚至窒息。气管向健侧偏移；伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减小，明显皮下气肿。叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。 ;4 气 胸 的 治 疗 原 则;4、 气 胸 的 治 疗 原 则;(2)开放性气胸: A.紧急封闭伤口?用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸变为闭合性气胸。 B.抽气减压?行胸膜腔穿刺，减轻肺受压，暂时解除呼吸困难。 C.进一步清创、缝合胸壁伤口，并作胸膜腔闭式引流术 D.剖胸探查? 适用于疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血者，予以止血、修复损伤或清除异物。 E.预防及处理并发症?吸氧、纠正休克，应用抗生素预防感染。;(3)张力性气胸: ? A.立即排气减压?：在危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入。 B.胸膜腔排气，以降低胸膜腔内压力。 C.胸膜腔闭式引流术?：在积气最高部位放置胸腔引流管（通常在第2肋间锁骨中线处），连接水封瓶。一般肺裂口多在3——7日内闭合，待漏气停止24小时，经X线检查证实肺已膨胀后拔除引流管。 ?D.剖胸探查：?若胸腔闭式引流管内不断有大量气体溢出、病人呼吸困难未见好转，提示可能有肺及支气管严重损伤，应行剖胸探查并修补裂口。 E.应用抗生素，预防感染。 ;5 气 胸 的 护 理 要 点;5、 气 胸 的 护 理 要 点;对症处理： 1.尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。 2.减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。 3.胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。 4.胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。 ? ???? ;一般护理： 1.给予高蛋白，适量进粗纤维饮食。 2.半卧位，给予吸氧，氧流量一般在3L／min以上。 3.卧床休息。 ???? ;健康指导： 1.饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物。 2.气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。 3.保持大便通畅，2d以上未解大便应采取有效措施。 4.预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。 ? ???? ;谢谢聆听;感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！气 胸;1 概念分类;1 气胸的概念、分类; 气 胸 的 概 念; 气 胸 的 分 类;