李啸峰护理诊断与思维新.pptVIP

临床护理诊断常见错误及原因分析 一少 相关因素缺少 相关因素为护理措施的制定提供一定的信息，如果缺如或不确切，将给护理行为带来盲目性和不科学性 当前第62页\共有92页\编于星期一\3点 二、护理诊断的步骤 当前第63页\共有92页\编于星期一\3点 护理诊断的步骤 收集资料 分析综合资料，形成假设 验证和修订诊断 护理诊断的排序 当前第64页\共有92页\编于星期一\3点 收集资料 护理诊断的步骤 是做出护理诊断的基础，包括：身体健康和功能状况、心理健康和社会适应情况等。 重点在于资料是否全面、真实准确，它将直接影响护理诊断、护理计划的准确性。 1、核实、分类、整理，并准确记录 2、记录要简捷、清晰，使用医学术语 3、各医院可根据各自不同的特点自行设计各种表格进行资料记录（护理评估单）。 当前第65页\共有92页\编于星期一\3点 1.名称 2.定义 3.诊断依据 4.相关因素 诊断依据是作出该诊断时的临床判断标准，即可观察到的症状、体征和有关的病史，以及可能出现的危险因素。 相关因素指会造成健康状况改变或引起问题产生的内外因素 护理诊断的构成 当前第30页\共有92页\编于星期一\3点 护理诊断的构成 现存的护理诊断：名称+定义+诊断依据+相关因素 1、名称：对护理对象的健康状况或疾病反应的概括性描述。如“便秘”、“体温过高”、“焦虑”等。 2、定义：对名称清晰、准确的描述，有助于鉴别其他护理诊断。如“体温过高”的定义为“体温升高至正常范围以上”。 当前第31页\共有92页\编于星期一\3点 3、诊断依据：一组可表明护理诊断的症状或体征，是其判断标准。 （1）主要依据：定会出现的症状和体征，即护理诊断必须具备的依据：如“体温过高”中，“肛温高于38.8℃”是必须具备的依据。 （2）次要依据：可能出现的症状和体征，对护理诊断起支持作用，但非必须。如“呕吐”相对于“肠蠕动障碍”. 现存的护理诊断：名称+定义+诊断依据+相关因素 护理诊断的构成 当前第32页\共有92页\编于星期一\3点 4、相关因素：导致对象健康状况改变的因素。 （1）病理生理因素：如：疼痛--胃、十二指肠黏膜受侵蚀、刺激；“有受伤的危险”--体位性低血压有关。 （2）治疗因素：如：自我形象的紊乱--化疗药物的副作用。 （3）情境因素：涉及环境、有关人员、生活经历、生活习惯、角色等方面的因素，如：营养失调高于机体需要量—不良的饮食习惯。 （4）成熟因素：与年龄相关的健康影响因素，包括认知、生理、心理、社会、情感的发展状况。如：便秘—老年人活动少，肠蠕动减慢；躯体移动障碍--老化所致活动运动能力减退。 现存的护理诊断：名称+定义+诊断依据+相关因素 护理诊断的构成 当前第33页\共有92页\编于星期一\3点 李某，男，50岁，行胃大部分切除术后8小时未解尿，情绪紧张，主诉下腹部剧烈胀痛，有尿意。但排尿困难。护理体检：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性包块。 护理诊断：尿潴留：与脊髓麻醉有关 对护理诊断概念、类型的分析 现存的诊断 生理方面的反应 当前第34页\共有92页\编于星期一\3点 李某，男，8岁，学生。因诊断“大叶性肺炎”收住院治疗。其父母均在国外，由72岁外祖母照顾，家离医院较远，每天奔波，使外祖母感到力不从心。 护理诊断：照顾者角色困难：与年龄大，被照顾者需照顾时间长有关 对护理诊断概念、类型的分析 现存的诊断 家庭方面的反应 当前第35页\共有92页\编于星期一\3点 张某，男，70岁，农民。左小腿腱鞘囊肿切除术后第6天，被告之2天后拆线，病人不时询问亲属及护士拆线是否疼痛，不时观看、抚摩切口，饭量减少，对周围环境的反应有些心不在焉，坐立不安，血压升高，脉搏增快，与护士交谈中反复诉害怕拆线疼痛。 护理诊断：焦虑：与缺乏切口缝合知识有关。 现存的诊断 心理方面的反应 对护理诊断概念、类型的分析 当前第36页\共有92页\编于星期一\3点 有危险的护理诊断：名称+定义+危险因素 1、名称：为可能出现的反应，表述形式为“有……的危险”，如“有皮肤完整性受损的危险”。 2、定义：与现存的护理诊断相同。 3、危险因素：可能导致对象健康状况改变的因素。是确认有危险的护理诊断的重要依据。 如“有皮肤完整性受损的危险”--水肿，皮肤持续受压。 护理诊断的构成 当前第37页\共有92页\编于星期一\3点 罗某，女，56岁，肥胖。因麻醉意外处于深昏迷状态，出现大小便失禁。 护理诊断：有皮肤完整性受损的危险：与昏迷、大小便失禁、肥胖有关 危险的诊断 生理方面的反应 对护理诊断概念、类型的分析 当前第38页\共有92页\编于星期一\3点 健康的护理诊断：仅包含名称部分 由“潜在……增强”+更高的健康水平组成，如“潜在精神健