实习八肿瘤(病例讨论)详解演示文稿.pptVIP

肺心脏肿物性质 镜下特点 　肿瘤组织，瘤细胞具有明显异型性 　部分排列成不规则腺样结构 肺，肺门、气管及支气管LN，纵隔及上腔V壁， 上腔Ｖ和右心房内的肿物 结合肉眼及镜下特点作出病理诊断？ 当前第30页\共有47页\编于星期日\0点 1 右上肺肿物----腺癌 ⑴ 诊断： ① 肺腺癌 (原发瘤)? ② 肺转移性腺癌 (转移瘤)? ⑵ 诊断依据？ 当前第31页\共有47页\编于星期日\0点 ⑴.大体：肿物多个、边界不清、切面灰白、质硬 ⑵.镜下：组织结构与结肠癌相似:腺样、分泌粘液 ⑶ 肺原发性粘液腺癌比肠少见 ⑷.临床症状支持 右上肺： 肺转移性结肠腺癌 继发瘤的部位＋转移性＋原发瘤（部位＋性质） 转移瘤依据： 当前第32页\共有47页\编于星期日\0点 A 种子—土壤学说 B 决定进入血流的瘤细胞数量 C 瘤细胞停留在肝内？还未形成瘤？ D 肝内转移灶很小，镜下可见 E 肿瘤的跳跃式转移 如何解释肝无转移癌： 局部浸润、播散、停留、在远隔处器官/组织继续生长 转移包括四个步骤： 当前第33页\共有47页\编于星期日\0点 实习八肿瘤(病例讨论)详解演示文稿 当前第1页\共有47页\编于星期日\0点 （优选）实习八肿瘤(病例讨论) 当前第2页\共有47页\编于星期日\0点 切片观察 当前第3页\共有47页\编于星期日\0点 当前第4页\共有47页\编于星期日\0点 Q0507 肠腺癌 观察要点 异型性 腺样结构 细胞异型性 侵袭性 当前第5页\共有47页\编于星期日\0点 Q0507(100) 当前第6页\共有47页\编于星期日\0点 Q0507(100) 当前第7页\共有47页\编于星期日\0点 Q0507(400) 当前第8页\共有47页\编于星期日\0点 当前第9页\共有47页\编于星期日\0点 当前第10页\共有47页\编于星期日\0点 Q0508 淋巴结转移性腺癌 观察要点 确定淋巴结 确定淋巴结中是否有癌组织 腺样结构 异型型 当前第11页\共有47页\编于星期日\0点 Q0508(100) 当前第12页\共有47页\编于星期日\0点 Q0508(400) 当前第13页\共有47页\编于星期日\0点 总论2（A79） 病例讨论 当前第14页\共有47页\编于星期日\0点 临床特点 1 消化系统症状 腹痛、便频、里急后重、粘液血便1年 2 呼吸系统症状 胸闷、咳嗽、血丝痰8个月 3 死前二天 持续性腹痛且有触压痛，腹壁紧张，腹壁反射消失 4 最后：血压、脉博消失 当前第15页\共有47页\编于星期日\0点 尸解各脏器病变的病理诊断 乙状结肠; 肺; 心; 肝; 面部、颈部、双上肢; 胸膜腔; 腹膜? 注：做出诊断, 要求要有诊断依据！ 分析原发瘤、转移瘤及转移途径 根据尸解结果解释临床表现 讨论主要病症及死亡原因 讨论题目 当前第16页\共有47页\编于星期日\0点 临床特点 1 消化系统症状 腹痛、便频、里急后重、粘液血便1年 2 呼吸系统症状 胸闷、咳嗽、血丝痰8个月 3 死前二天 持续性腹痛且有触压痛，腹壁紧张，腹壁反射消失 4 最后：血压、脉博消失 思考: 根据以上病史,患者的死亡原因可能是? 若做尸体解剖,重点应观察哪些脏器? 当前第17页\共有47页\编于星期日\0点 血压、脉博 消 失 (休克) 心源? 失血? 感染? 神经? 呼吸困难 轻度紫绀 有效血容量↓ 组织灌注不足 肺脑心继发性损害 潮式呼吸 过敏? 死亡 分析思路 ? 当前第18页\共有47页\编于星期日\0点 潮式呼吸 呼吸由浅慢而逐渐地变为深快，再由深快 逐渐地变为浅慢，最后呼吸暂停一段时间。 潮式呼吸似潮水涨落，反复进行。这种呼 吸常见于脑炎、脑膜炎、糖尿病危重病 人，预报呼吸中枢已趋衰竭。 当前第19页\共有47页\编于星期日\0点 心源? 失血? 感染? 神经? 过敏? 结合病史 腹痛加剧且持续 触压痛 腹壁紧张 腹壁反射消失 腹膜刺激征 ----腹膜炎 无外伤 无过敏 既往史 无高血压 无肺心病 无冠心病 现病史 有阿米巴 确定可能的休克类型? 当前第20页\共有47页\编于星期日\0点 分析思路 腹膜炎 继发性: 如阑尾炎穿孔、肠穿孔等 原发性: 如血行性感染等 1 确定是否有腹膜炎 2 查找引起该病的原因 尸体解剖论证 当前第21页\共有47页\编于星期日\