创伤外科抗生素用药的几个相关问题 新.pptVIP

当前第26页\共有53页\编于星期六\1点 同济医院微生物检出情况 1. 多重耐药鲍曼不动杆菌共检出196株，在各科室分布情况： 当前第27页\共有53页\编于星期六\1点 其中检出泛耐药鲍曼不动杆菌共20株，在各科室分布情况： 当前第28页\共有53页\编于星期六\1点 2. 多重耐药的铜绿假单胞菌共检出11株，在各科室分布情况： 当前第29页\共有53页\编于星期六\1点 3. 2009年 MRSA共检出344株，在各科室分布情况： 当前第30页\共有53页\编于星期六\1点 05年～09年MRSA/MSSA分布 　 ICU　　 呼吸内科　　 神经内科　　 血液内科　　 肾内科 当前第31页\共有53页\编于星期六\1点 05年～09年MRSA/MSSA分布TJdata 　 普外科　　　 泌外科　　 神经外科　　 创伤外科　　 　儿科　 当前第32页\共有53页\编于星期六\1点 从以上结果可见，创伤外科多重耐药菌检出较多 其原因可能在于 1.创伤外科危重病人多 2.很多病人自ICU转回，其微生物检出情况与ICU相似 抗生素合理使用非常重要！ ？？ 当前第33页\共有53页\编于星期六\1点 四、创伤外科几种常见疾病的抗生素使用 当前第34页\共有53页\编于星期六\1点 感染性休克 颅脑手术及颅脑损伤后肺部感染 开放性骨折 拯救脓毒症运动：2008年脓毒症和脓毒性休克管理指南 美国EAST关于开放性骨折预防性应用抗生素的指南 肺部感染抗生素治疗的进展 当前第35页\共有53页\编于星期六\1点 EAST开放性骨折预防性应用抗菌药物指南 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ulla 开放性骨折应预防性应用抗菌药物 根据不同分型合理选用药物 开放性骨折的Gutilo分型 当前第36页\共有53页\编于星期六\1点 Glutilo Classification 当前第37页\共有53页\编于星期六\1点 开放性骨折预防性应用抗菌药物 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ulla Level I 损伤发生后应尽早全身应用针对G+菌的抗生素 Ⅲ级开放性骨折应同时使用针对G-菌的抗生素 存在粪便或梭状芽孢杆菌污染时，建议加用大剂量青霉素 氟喹诺酮类与头孢菌素/氨基糖甙类相比抗菌效果并无优势，但对骨折愈合却有不良影响 当前第38页\共有53页\编于星期六\1点 开放性骨折预防性应用抗菌药物 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ulla Level II I级和II级开放性骨折伤口闭合后24小时应停用抗生素 对Ⅲ级开放性骨折，抗生素应使用到伤后72小时；或软组织伤口闭合后24小时应停止使用抗生素 单剂量氨基糖甙类抗生素对Ⅱ、Ⅲ级骨折是安全的 当前第39页\共有53页\编于星期六\1点 外科抗生素使用的基本原则 抗生素使用策略 同济医院微生物检出情况 创伤外科常见疾病的抗生素使用 当前第1页\共有53页\编于星期六\1点 一、外科抗生素使用的基本原则 当前第2页\共有53页\编于星期六\1点 临床抗菌药物使用不当造成的危害 抗生素的出现为人类健康作出了巨大贡献，是医药技术领域革命性的成就。 抗生素使用不当，导致人类健康的“功臣”转变成为“杀手”。 多种细菌对抗菌药物耐药，给临床治疗带来困难，病人花了高昂医疗费用未能挽救生命。 广谱抗菌药物长期应用可影响机体免疫功能，造成二重感染。 真菌感染迅速增加，临床诊治难度大，甚至导致死亡。 当前第3页\共有53页\编于星期六\1点 抗菌药物的合理使用 Lorem ipsum do