急性阑尾炎课件.pptVIP

 ;概述;概述;;;一．阑尾的解剖生理概要：; 阑尾一般长约5—7CM，直径0.8。在与盲肠相通处有一半月形的粘膜皱壁，称作Gerlach氏瓣，该粘膜闭合不全，粪便、蛔虫易进入阑尾腔内。 ; 阑尾A是回结肠A的属支，阑尾V回流至回肠V后经肠系膜上V流入门V。 阑尾N由肠系膜上A周围的交感N支配。 ;二．阑尾炎的病因病理 1．阑尾管腔堵塞： 2．胃肠道疾病影响： 　　　　阑尾环形肌 　　　　阑尾动脉的痉挛性收缩 3．细菌入侵 ; 三．病理分类： 1．急性单纯性阑尾炎 2．急性化脓性阑尾 3．坏疽性及穿孔性阑炎 4．阑尾周围脓肿： ; 四．转归： 1．炎症消退。 2．炎症局限化。 3．炎症扩散： 　　　　　　穿孔 　　　　　　门静脉炎、败血症 ;临床表现： 1．腹痛：转移性右下腹痛是阑尾炎特征性的 病症。 2．胃肠道病症：食欲下降、恶心、呕吐，30%的病人出现腹泻〔年青人多见〕或便秘〔老年人多见〕 　当盆腔位阑尾炎时，可有里急后重和排尿痛，弥漫性腹膜炎时，可有腹胀。 ; 3．全身病症： 早期体温多正常或低热，体温在38οC以下，当阑尾化脓、坏疽、穿孔后， 体温明显升高， 38—39οC，甚至39οC以上，出现全身中毒病症　　 　如寒战、高热、黄疸，此时应考虑为化脓性门静脉炎。 ;;体征： 1．右下腹压痛是急性阑尾炎最重要的体征 　　1) 麦氏〔Mcburney〕点压痛：在右髂前上棘与脐连线的中外 1/3交界处。 2) 莱氏〔Lanz〕点压痛：在左右髂前上棘连线的中右1/3穿插点。 2．反跳痛〔Blumberg〕：阳性的意义？ ;体征： 3.腹肌紧张：化脓、坏疽 4.结肠充气试验： 5.腰大肌试验：阳性，提示阑尾位置靠后，炎症涉及腰大肌 〔即后位性阑尾炎〕。 ;体征：;七．诊断检查： 1．实验室检查：血常规检查：WBC以及N↑；尿常规检查：少量红细胞及白细胞。 2．腹部X线平片：少数病人可发现粪石。 ;八．特殊类型阑尾炎的临床特点： 1.小儿急性阑尾炎临床特点： 1〕下腹痛陈述不清，就诊时常已并发　　腹 膜炎。 2〕病情重，早期就有高热、呕吐、腹泻 3???腹部体征不明显。 4〕早期容易发生穿孔并发腹 膜炎。;2．妊娠期急性阑尾炎临床特点： 1〕腹痛和压痛部位随子宫增大而上移。 2〕阑尾穿孔时，炎症不易局限，易并发 腹膜炎，但压痛、肌紧张轻微或不明显。 3〕阑尾炎症刺激子宫，使子宫收缩，易造成早产或流产。;3.老年急性阑尾炎临床特点： 1〕转移性右下腹痛不明显。 2〕临床表现与病理变化常不符。 3〕全身反响不严重。 4〕穿孔率高，易引起腹膜炎。;诊断要点： 临床表现+体征+实验室检查。 急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高 国内统计为4－5％，国外报导高达30％ ;处理原则： 一旦确诊，原则上应早期手术治疗，非手术治疗适用于单纯性阑尾炎，阑尾周围脓肿;;;;手术切下的阑尾;;　　case study 患者女，36岁。因进不洁食物而出现腹痛、腹泻，开始腹痛位置在脐周，为持续性钝痛，位置不固定，自行口服“氟哌酸”后，腹泻停止，但腹痛却较前加重，并逐渐转移至右下腹，无放射，疼痛变为持续性，阵发性加剧，伴有恶心、呕吐、乏力、头晕及发热，发病加重24小时后出现寒战及高热故来院治疗。发病后病人无咳嗽、咯痰，有少量排气排便。 ; 体格检查：体温38．5℃，脉搏88次／min，血压16．0／10．0kPa(120／75mmHg)，巩膜无黄染，神志清楚，咽无红肿，扁桃体无肿大。胸廓无畸形、双侧呼吸运动对称，双肺叩诊清音，听诊无干湿哆音，心界不大，心脏各瓣膜区无杂音。腹平坦，腹式呼吸减弱，右下腹压痛、反跳痛和肌紧张阳性，肝脾未触及，肝区无叩痛，肝上界在右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阴性，无震水音，肠鸣音减弱。腰大肌试验阳性，闭孔内肌试验阴性。 ;辅助检查：血常规WBCl5．0X1012／L，尿常规红细胞3—4个／HP。 X线检查腹部透视未见膈下游离气体，未见腹腔积气。 分析思考： (1)诊断及主要依据? (2)试述本病人的治疗原则? (3)本病例现存的护理问题? (4)腰大肌、闭孔内肌试验阳性的意义? 　(5)如医嘱立即在硬麻下行阑尾切除术，你应采取哪些措施? 　　;护理诊断 疼痛 体液不足 体温过高 PC：弥漫性腹膜炎、切口感染、出血、　　　腹腔脓肿、粪瘘;护理措施： 〔一〕非手术治疗的