血液净化急诊临床应用专家共识(共64张PPT).pptxVIP

血液净化急诊临床应用专家共识;（优选）血液净化急诊临床应用专家共识;急性肾损伤（ＡＫＩ） 全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ） 急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ） ＭＯＤＳ 严重心功能衰竭 肝功能衰竭 乳酸酸中毒 严重电解质紊乱 药物或毒物中毒 重症胰腺炎等疾病。;肾脏替代治疗（ＲＲＴ） 血液灌流（ＨＰ） 血浆置换（ＰＥ）;ＲＲＴ基本模式有三类， 血液透析（ＨＤ） 血液滤过（ＨＦ） 血液透析滤过（ＨＤＦ）;ＣＲＲＴ有多种治疗模式： 连续性静脉-静脉血液滤过（ＣＶＶＨ） 缓慢连续超滤（ＳＣＵＦ） 连续静脉-静脉血液透析（ＣＶＶＨＤ） 连续静脉-静脉血液透析滤过（ＣＶＶＨＤＦ） 连续性高通量透析（ＣＨＦＤ） 配对血浆滤过吸附（ＣＰＦＡ） 高容量血液滤过（ＨＶＨＦ） 脉冲式高容量血液滤过（ＰＨＶＨＦ）;根据相对分子质量大小，可将溶质分为 小分子物质（相对分子质量＜５００） 中分子物质（相对分子质量５００～１００００） 大分子物质（相对分子质量＞１００００） 目前文献评价 小分子清除率代表性溶质 尿素（６０）、肌酐（１１３）、尿酸（１６８）； 中大分子溶质代表性毒素 β２微球蛋白（１１８００）。;血液透析（ＨＤ）： 采用弥散、超滤和对流原理清除血液中小分子溶质和过多水分，是常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。;血液滤过（ＨＦ）： 模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素，具有对血流动力学影响小，中分子物质清除率高等优点。;血液透析滤过（ＨＤＦ） 血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。;缓慢连续性超滤（ＳＣＵＦ） 通过对流转运原理，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法。治疗过程中，不需要使用透析液和置换液。;血液灌流（ＨＰ） 将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂??附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法。与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。;ＡＫＩ的指征： （１） ＡＫＩ患者伴有血流动力学不稳定； （２） ＡＫＩ患者伴有颅内压增高或脑水肿； （３） ＡＫＩ患者伴有心功能不全； （４） ＡＫＩ患者伴有高分解代谢； （５） ＡＫＩ患者伴有严重水、电解质和酸碱紊乱； （６） ＡＫＩ伴有肺水肿。;ＡＫＩ诊断目前采用２０１２年改善全球肾脏病预后组织 （ＫＤＩＧＯ）所确立的ＫＤＩＧＯＡＫＩ诊断标准： ４８ｈ内血肌酐增高≥０.３ｍｇ／ｄＬ（＞２６.５μｍｏｌ／Ｌ）， 或血肌酐增高至≥基础值的１.５倍，且明确或经推断其发生在之前７ｄ之内； 或持续６ｈ尿量＜０.５ｍＬ／（ｋｇ·ｈ），具体分级标准见表１;临床应用;临床应用;临床应用;急性失代偿性心力衰竭（ＡＤＨＦ;急性中毒;急性中毒;急性中毒;急性中毒;急性中毒;急性中毒;急性中毒;脓毒症;严重创伤;急性电解质紊乱;急性电解质紊乱;急性电解质紊乱;急性电解质紊乱;中暑;大分子物质（相对分子质量＞１００００） 对于不能使用肝素或枸橼酸盐且没有全身使用阿加曲班治疗ＨＩＴ的患者，可在无抗凝条件下进行ＣＲＲＴ 血液净化急诊临床应用专家共识 与膜相关的缓激肽激活、补体系统激活有关，另外过敏反应也是导致低血压之一。 （３） ＡＫＩ患者伴有心功能不全； 中大分子溶质代表性毒素 （１）结合患者临床情况，权衡滤器的溶质清除能力和生物相容性，以达到适合患者的最佳平衡； 通过对流转运原理，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法。 对于危重症患者伴有的ＡＫＩ应早期开始ＣＲＲＴ治疗，液体超负荷（ＦＯ）是开始ＣＲＲＴ治疗的重要指标之一，当累积的体液超过体质量１０％时定义为ＦＯ，见表２。 ＣＲＲＴ有多种治疗模式： ②监测患者生命体征、出入量、ＣＶＰ 等，评估容量状态； 右颈内静脉是血液净化通路的理想静脉血管。 连续性静脉-静脉血液滤过（ＣＶＶＨ） ③体外管路相关并发症：膜反应：缓激肽释放、恶心、过敏反应； 持续５～１０Ｕ／（ｋｇ·ｈ），维持静脉端活化部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）４５～６０ｓ，或正常值的１.;抗凝方案的选择;抗凝方案的选择;抗凝方案的选择;通路的选择;通路的选择;血液透析器／滤器;血液透析器／滤器;抗生素的剂量调整;抗生素的剂量调整;抗生素的剂量调整;抗生素的剂量调整;抗生素的剂量调整;抗生素的剂量调整;抗生素的剂量调整;血液净化治疗前的准备;基于国内专家经验，对于百草枯中毒，建议应尽快行血液灌流，２～４ｈ内开展者效果较好，可根据血液毒物浓度或口服量决定一次