肝脏疾病病人的护理.pptVIP

病　　理 　细胞分型 肝细胞型：占91.5%，由肝细胞发展而来 胆管细胞型：少见，由胆管上皮细胞发展而来 混合型：更少见，癌细胞呈过渡形态 当前第61页\共有101页\编于星期一\13点 　　　转移途径 门静脉系统转移：最早、最常见，门脉高压 肝外血行转移：肺最多见，次之骨、脑 淋巴转移：肝门淋巴结，胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结 种植转移：少见，腹膜 当前第62页\共有101页\编于星期一\13点  临床表现 起病隐匿，早期缺乏典型症状。就诊时多为中晚期 消化系统表现 肝区疼痛—主要、首发症状 性质：持续性胀痛或钝痛或刺痛 机制：肿瘤增长快，肝包膜受牵拉 疼痛的有无、早晚及程度：与肿瘤生长速 度和所在部位有关 当前第63页\共有101页\编于星期一\13点 临床表现 消化道症状： 食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等，早期不明显 全身症状： 1)乏力，进行性消瘦，恶病质 2）发热：低热－肿瘤代谢旺盛； 当前第64页\共有101页\编于星期一\13点 全身表现 伴癌综合征：自发性低血糖 高红细胞血症 高脂血症 高钙血症 当前第65页\共有101页\编于星期一\13点 临床表现 肝肿大：为中、晚期最常见的主要体征 特点： 进行性肿大 典型体征：质硬、凹凸不平、有结节或 巨块、边缘不整、有压痛。 当前第66页\共有101页\编于星期一\13点 临床表现 黄疸—晚期征象 　 肝细胞性黄疸；梗阻性黄疸 肝硬化征象：脾大、腹水、食道胃底静 脉曲张 腹水特点：增长快、血性 当前第67页\共有101页\编于星期一\13点 转移灶表现 肺：常见，可有咳嗽、咯血。 胸膜：可有胸水和呼吸困难。 骨：可有局部压痛或神经压迫状。 颅内：可有神经定位体征，颅内高压的表现 当前第68页\共有101页\编于星期一\13点 并发症 　肝性脑病 　上消化道出血 　肝癌结节破裂出血 　继发感染 当前第69页\共有101页\编于星期一\13点 辅助检查 甲胎蛋白（AFP） 为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一，阳性率70～90％。 诊断标准：400ug/l持续4w以上， 200ug/l持续8w以上 并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为肝细胞癌。 当前第70页\共有101页\编于星期一\13点 其它肿瘤标记物 其它：碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶等，由于缺乏特异性，多作为辅助诊断。 当前第71页\共有101页\编于星期一\13点 诊断 影像学检查 B超:其诊断符合率可达90%，能发现直径2厘米或更小的病变，是目前肝癌定位检查中首选的非侵入性检查方法，也用于普查。 当前第72页\共有101页\编于星期一\13点 诊断 影像学检查 CT :分辨率高，可检出直径约1厘米左右的早期肝癌，有助制定手术方案，应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达90%。 当前第73页\共有101页\编于星期一\13点 诊断 影像学检查 血管造影:其诊断正确率高达95%。特别是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中最优者。 当前第74页\共有101页\编于星期一\13点 诊断 肝活检 穿刺活检：目前多采用在B型超声引导下行细针穿刺，有助于提高阳性率，但有导致出血，肿瘤破裂和针道转移等危险。 当前第75页\共有101页\编于星期一\13点 中年以上，有肝病史的病人，出现： 原因不明的肝区疼痛 消瘦 进行性肝肿大 应及时作详细检查。 早发现 早诊断 早治疗 当前第76页\共有101页\编于星期一\13点 处理原则 1.手术治疗 2.非手术治疗 1）肝切除术 2）肝移植 1）局部治疗 2）肝动脉栓塞 3）放射治疗 4）免疫治疗 5）中医中药治疗基因治疗 当前第77页\共有101页\编于星期一\13点 1.手术切除 适应症： 1）一般情况好； 2）肿瘤局限于一叶或半肝内而无严重的肝硬化；3）第一、二肝门及下腔静脉未受侵犯； 禁忌证：有明显黄疸、腹水、下肢水肿、远处转移及全身衰竭的晚期患者 当前第78页\共有101页\编于星期一\13点 当前第79页\共有101页\编于星期一\13点 右半肝切除术 当前第80页\共有101页\编于星期一\13点 非手术治疗 1）局部治疗：无水酒精注射,冷冻疗法 当前第81页\共有101页\编于星期一\13点 细菌性肝脓肿 辅助检查 X－ray表现 肝脏阴影增大 右膈肌抬高 膈肌局限性隆起 脓肿穿刺造影