右美托咪啶治疗肺性脑病无创通气的临床疗效观察.docxVIP

右美托咪啶治疗肺性脑病无创通气的临床疗效观察 无创辅助呼吸（nippv）是aecopd伴有肺肿瘤的非常重要的治疗药物。然而，这些患者通常伴有焦虑、恐慌和其他精神症状，因此很难协助无创呼吸器进行治疗，这会导致呼吸困难的替代，无法达到预期的治疗效果，最终会导致疾病的恶化。适度的镇静治疗可能对上述患者有益, 但由于患者本身存在呼吸抑制, 因此在使用镇静剂过程中, 临床医师多因担心造成呼吸抑制而存在顾虑。右美托咪啶是近年来研制的一种新型高选择性α2肾上腺素能受体激动剂, 具有良好的镇痛、镇静及抗焦虑作用, 同时没有呼吸抑制作用, 这为难以耐受无创呼吸机支持的呼吸衰竭患者提供了新的治疗契机, 我科自2012年1月起将其应用于无创辅助通气治疗的AECOPD伴肺性脑病的患者中, 取得了良好的效果, 现报告如下。 观察指标及疗效评价标准 一、2012年1月~2013年1月我科收治的AECOPD伴有肺性脑病的患者68例, 男性37例, 女性31例, 年龄41~85岁, 平均年龄69.7岁, 随机分为治疗组 (右美托咪啶组) 34例、对照组34例。两组患者在年龄、性别、病史、肺性脑病严重程度等均无显著性差异, 具有可比性。 二、治疗方法 两组患者均予以抗感染、平喘、化痰等常规治疗, 并予以无创通气支持, 两组呼吸机模式均为S/T模式, 呼吸机参数设置根据患者呼吸状况进行调整, 以达到满意潮气量为准。治疗组在对照组治疗的基础上, 应用右美托咪啶镇静治疗, 剂量为1μg/kg, 10分钟内推注, 维持剂量为0.2~0.7μg/kg·h, 维持患者满意镇静状态。 三、观察指标 观察两组症状体征、血气变化、以及转归情况等指标。治疗效果评价:显效—患者症状体征明显好转, 成功脱离无创呼吸机3 d以上;有效—患者症状体征及化验指标较前好转, 成功脱离无创通气1 d以上;改善—患者症状体征较前改善, 但未能成功脱离无创呼吸机;无效—患者症状体征及化验指标进行性恶化, 需行有创通气支持。观察评价周期为2周。 四、统计学处理 应用SPSS 15.0进行数据处理, 计量资料采用t检验、计数资料采用卡方检验进行统计学分析。 结果 一、 两组治疗前后比较 两组患者治疗前均有明显的低氧血症、失代偿性呼吸性酸中毒、血气分析显示治疗前两组无统计学差异。治疗组与对照组在治疗3小时后, 两组间比较Pa O2, Pa CO2比较差异显著, 治疗24小时后, 患者PH, Pa O2, PO2均具有显著差异 (P0.05) , 具体见表1。 呼吸作用的特点 无创通气支持是慢性阻塞性肺疾病急性发作时十分有效的治疗手段, 但由于慢性阻塞性肺病患者多存在低氧及二氧化碳潴留, 常常出现焦虑、烦躁、幻觉等肺性脑病症状, 在行无创通气过程中, 常常因存在明显的人机对抗而使治疗效果大打折扣, 造成病情迁延, 住院ICU时间延长, 甚至因病情进一步恶化被迫过渡为有创通气支持, 极大的增加了患者的精神与经济负担。在这种情况下, 给予患者适当的镇静治疗可能改善预后, 但由于传统镇静药物如咪达唑仑、丙泊酚具有呼吸抑制的副作用, 使临床医师在针对慢性阻塞性肺病伴有肺性脑病的患者使用镇静剂常常存在顾虑。能否找到一种对呼吸无影响, 且能获得良好镇静、镇痛效果的镇静药物成为解决问题的关键, 右美托咪啶是一种新型的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂, 兼具镇痛、镇静、抗焦虑、抗寒战、抗低氧损伤[4、5]等多种作用, 目前广泛应用于ICU患者的镇静治疗中。但右美托咪啶能否使应用无创通气支持治疗的慢性阻塞性肺病伴有肺性脑病的患者获益尚属未知。 本研究应用右美托咪啶对使用无创通气治疗的慢性阻塞性肺病伴肺性脑病的患者进行镇静治疗。结果发现, 与对照组相比, 右美托咪啶组患者氧化、二氧化碳分压等指标及预后明显改善, 提示应用右美托咪啶对无创通气治疗肺性脑病患者安全、疗效确切。 与传统镇静药物相比, 由于右美托咪啶主要作用于蓝斑核, 因此在发挥镇静作用的同时, 还具有良好的抗焦虑和镇痛作用, 同时该药物能产生可唤醒的镇静状态, 而且对患者的呼吸功能无抑制作用, 能够很好的配合呼吸机的呼吸支持作用, 以上特点也是该药物对无创通气支持治疗的肺脑患者的具有极好效果的重要原因。 本研究对应用右美托咪啶效果不佳的患者进行分析发现, 此类患者多存在分泌物多, 痰液引流不畅, 在此基础上, 应用镇静治疗将进一步抑制患者的排痰功能, 最终导致患者气道阻塞, 严重影响通气效果, 提示在右美托咪啶选择的过程中, 患者痰量及排痰情况需要重点关注。