丙泊酚与舒芬太尼联合行无痛性纤支镜检查的临床应用.docxVIP

丙泊酚与舒芬太尼联合行无痛性纤支镜检查的临床应用 纤维支气管镜（简称纤维支气管镜）是一种入侵性检查。手术前，局部麻醉被抛到办，但许多人感到不适和痛苦。他们对纤维支气观的检查焦虑，导致无意中未完成检查，或在检查中合作不良，从而影响检查效果。为了提供一个良好的手术操作条件, 以及确保患者安全、舒适地度过围手术期, 我们通过监测下的麻醉管理技术, 应用丙泊酚与舒芬太尼联合行无痛性纤支镜检查治疗, 并和常规纤支镜检查作对比研究, 探讨无痛性纤支镜诊疗的安全性和可行性。 1 病例对照检查 1.1 临床资料 选择2003年9月至2005年11月门诊或住院的纤支镜受检者113例, 男59例, 女54例, 年龄为16岁~78岁, 平均年龄 (38.4±11.2) 岁, 体重为40 kg~84 kg, 平均体重 (54.3±11.6) kg, 无麻醉药禁忌证者随机分为丙泊酚-舒芬太尼组 (Ⅰ组) 57例, 常规纤支镜组56例 (Ⅱ组) , 两组年龄、性别、体重无统计学差异 (P0.05) 。 1.2 方法 检验者给受检者安置动态心电记录仪, 检查时取平卧位, 两组受检者常规鼻导管持续给氧, 流量2 L/min, 必要时应用简易呼吸囊辅助通气, 由专业麻醉师按以下方法给药:Ⅰ组先给舒芬太尼0.1 μg/kg~0.5 μg/kg, 再用丙泊酚缓慢静脉注入至受检者睫毛及角膜反射消失, 开始插镜, 检查由固定医师操作, 术后应用纳洛酮0.4 mg催醒。Ⅱ组按常规用2%利多卡因咽喉部喷雾麻醉2次。 1.3 观察指标 连续监测并记录术前 (Ⅰ组为注药前1 min~2 min, Ⅱ组为检查前1 min~2 min) , 术中 (如低于术前值记录最低值, 高于术前值记录最高值) 及术后 (检查结束后1 min~2 min) 的血压、心率、血氧饱和度;记录两组的给药起效时间 (开始注药至睫毛、角膜反射消失) 、操作时间 (开始插镜至退镜) 、苏醒时间 (睫毛、角膜反射消失至自如行走) ;记录受检者术中各种不适反应, 包括恶心、呛咳、体动、流涎;检查后留观30 min, 问卷调查受检者对检查过程的感受 (分为难以忍受、明显不适、轻微不适、舒适无痛苦) , 如有必要是否愿意复查等。 1.4 统计方法 采用SPSS11.5统计软件对资料进行分析, 计量资料用ˉx±s表示, 两样本均数的比较用t检验, 样本率的比较用χ2检验。 2 结果 2.1 组患者收缩压提高、心率增快心动过速及比较 见表1。Ⅰ组中血压、心率下降 (P0.05) , 但均在正常值范围, Ⅱ组中收缩压升高 (1.57%) 、心率增快心动过速 (35.8%) 、较术前比较有统计学意义 (P0.05、P0.01) 。两组血氧饱和度检查前中后均无显著性变化 (P0.05) 。 2.2 两组支气管镜的检查时间、药物的作用时间、觉醒时间和觉醒时间 见表2。Ⅰ组纤支镜操作时间显著短于Ⅱ组 (P0.05) 。 2.3 组流腥和多风险比较 Ⅰ组受检者无任何不适反应, Ⅱ组的恶心呕吐、流涎和躁动分别为90.4%、100%和9.6%, 分别与Ⅰ组比较, 差异有显著性 (P0.01、P0.01、P0.05) 。 2.4 必要的复查 Ⅰ组均100%认为纤支镜检查治疗无痛苦, 愿意接受必要的复查;而Ⅱ组有54.8%的受检者感觉明显不适及痛苦难以忍受, 仅56.2%愿意接受复查, 与Ⅰ组比较有统计学意义 (P0.01、P0.05) 。 3 丙泊酚复合舒芬太尼麻醉的使用效果 纤支镜对呼吸道疾病的诊治极其重要, 在局部、区域麻醉或未用麻醉的情况下, 患者接受诊疗性的手术操作时, 会产生不同程度的紧张、焦虑、疼痛或不适, 患者常因痛苦紧张而拒绝必要的检查或复查, 纤支镜也是一种侵入性、应激性刺激, 可诱发心律失常或心肌梗死等严重副作用, 甚至死亡。纤支镜检查时传统的麻醉方法是在咽部作局部喷雾表面麻醉, 患者是在清醒的状态下接受检查, 当纤支镜进入声门及声门以下气管时, 患者易出现咳嗽、憋气, 感觉极不舒服, 尤其是咽部慢性炎症的患者黏膜表面麻醉不满意, 使患者普遍存在恐惧心理, 而不愿接受检查或在检查中不能很好配合, 使检查工作难以进行, 甚至中断。因此, 寻找有效、安全、痛苦少的检查方法是提高检查结果的需要。无痛性纤支镜检查治疗是指使用一种或多种静脉麻醉药物, 使受检者在安静睡眠状态下完成纤支镜的检查或治疗的技术。丙泊酚是一种起效迅速、短效的全身麻醉药, 具有较好的镇静、记忆缺失的作用, 且苏醒快, 但丙泊酚镇静作用较强而对咽部刺激抑制不够明显, 镇痛作用差, 因此我们应用丙泊酚复合舒芬太尼麻醉, 起到良好镇静、镇痛作用, 减少术中憋气、呛咳及体动, 使检查能顺利进行。本研究结果表明, 在纤支镜检治中联用丙泊酚—舒芬太尼组, 受检者