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我院西药房处方调配、发药差错原因分析 随着患者保护意识的增强，近年来药物冲突呈逐步上升趋势。西药房是医院一个重要的服务窗口,也是容易发生医患纠纷的场所。因此,如何改善药患关系,避免或减少差错纠纷,提高药学服务质量,对提高医疗服务质量和效率具有重要的意义。本文回顾分析我院近3年来西药房处方调配、发药中发生的在案差错纠纷,总结引发差错的常见原因,并在此基础上提出相应的改进措施,以供同行参考。 1 数据和方法 2011年4月~2013年3月,我院西药房共调配处方73495张,记录在案的各类纠纷与投诉26例(起),现对其进行回顾性分析和总结。 2 纠纷案件的常见原因 近3年西药房发生的差错纠纷统计见表1;引发差错纠纷的常见原因见表2。从表1、2可见,西药房发生差错纠纷的主要原因为药剂人员因素、患者因素和其他医务人员因素,而且药剂人员的调配发药差错是主要因素。 2.1 给药官僚的因素 2.1.1 药物有恶县件 (1)数量上多拿或少拿。比如计费单位的包装差异或不统一:盒与支,盒与板。错例1:住院处方取依降盖素3支:在计费时记帐3盒(相当于30支),实际发出药品3支,比收费少27支,结果是多收费少发药。(2)剂型或规格差错。比如把针剂看成口服制剂,或把外用看成口服剂型,或者同一大类规格剂型弄错。错例2:处方取达克宁栓1支拿成达克宁膏1支;错例3:处方取胸腺五肽10mg 3支发成胸腺五肽1mg 3支;错例4:处方2.5mg波依定发成5mg波依定。(3)由于摆放位置挨近,发药时凭记忆错发。错例5:冰箱冷藏药品破伤风抗毒素,位置邻近肝素钠注射剂,包装外盒大小、高矮、颜色相似,处方取破伤风注射剂错发成肝素钠注射液。(4)发出过期药品3例。分别是:25mg肠溶阿司匹林片过期1例,消渴丸过期1例,氯霉素滴眼液过期1例。病人在使用过程中发现已过失效期回来投诉。原因是没有及时报损出库或报损时实物没清理彻底,混夹在新批号里。 2.1.2 不坚守岗位人员不坚守岗位 例1:投诉发药人一边聊天打手机一边发药,没有解释到位;例2:投诉岗上无人,夜班人员不坚守岗位1例;例3:投诉药师态度不热情,语气恶劣1例,起因是收费员收费出错,多收或少收,在取药时被药房人员复核处方发现后,让患者去医师和收费处更改,来回奔波多次,患者产生不良情绪,从而迁怒于药师。 2.1.3 未收费发药损失 典型错例是在方联软件系统应用中,药师划价记费住院处方时未将处方的住院号记上,漏记造成未收费发药损失1680元,等发现时病人已经出院无法挽回。 2.1.4 药物治疗-药物相互作用 口服阿莫西林胶囊0.25×50粒,批号:A120308127,产地哈药集团,因病人未做皮试药房发出药品,出现过敏性休克。青霉素类制剂包括口服阿莫西林胶囊在内使用前必须先做皮试,皮试结果必须标注在处方上,阳性者不能发药。更换药品批号也要求重新皮试。 2.1.5 优佐德病例1 2.1.6 库存药品平衡 住院病人出院结算时医保结算药品金额与药房计费金额不平衡,原因是购入药品价格变动,药品入账员直接进行字典更价,不顾及库存药品,不合法操作导致住院病人有药品退回药房时原药品字典消失不能回归原价造成医保结算困难。 2.3 大输液注射用水储存不当 门诊输液药品发错后护士未能及时检查出1例;输液反应1例:该组药品使用成熟,怀疑是大输液注射用水储存不当引起;医生开方错误引起纠纷3例:例1为处方使用商品名错误;例2为处方字迹不清楚,医师书写错误而出现收费和发药的错误;例3为医保特病与普病药品在医师处方中未分开,医保报销时按普病报销,报销比例减少致病人投诉。 3 范药患差错纠纷 药房调剂发药工作中减少差错纠纷,确保用药安全,是防范药患差错纠纷的关键。药师应充分认识因发药交代不清或调剂差错而引起药物中毒和不良反应的危害性,并在处方调配中加强工作责任心,改变服务理念,提高药学服务质量。 3.1 职业道德的养成 药师要树立“以患者为中心”的思想,全心全意地为患者服务。药师既要认真学习和贯彻落实《医疗事故处理条例》、《药品管理法》、《处方管理办法》、《医院药事管理暂行规定》等法律法规,树立良好的职业道德形象,培养基本的法律常识,并懂得依据法律约束自己的行为;又要以患者为中心,以保障患者用药安全为己任,重视发药环节,加强用药交代,对一些特殊药品及用法要格外谨慎,以免影响药效。同时药师还要把住“窗口”服务机会,及时宣传合理用药,对发放的每一种药品做到了如指掌,用简练的语言讲解用药常识,帮助患者正确认识药物和正确贮存保管药物,并严肃窗口纪律,严禁工作时间聊天、接听电话,养成正确规范的操作习惯;工作区与休息区隔开,严禁非值班人员进入值班室;值班人员在值班期间,禁做与值班无关的事情,并不得擅离职守。 3.2 加强药房制剂管理,未发现药品加药时要注意掌握的问题