局部喷利多卡因联合芬太尼咪达唑仑麻醉行无痛支气管镜检查安全性及舒适性观察.docxVIP

局部喷利多卡因联合芬太尼咪达唑仑麻醉行无痛支气管镜检查安全性及舒适性观察 支气管镜检查在临床上被广泛使用。这不仅是诊断和治疗呼吸疾病的重要手段，也是其他检查不可替代的。目前我国较多使用局部喷雾利多卡因等, 以减少内窥镜置入时的不适感, 但患者仍然出现许多不适及精神紧张而无法耐受, 使支气管镜的推广应用受到限制。我们2009年1月—2013年12月在麻醉科医师的帮助下, 予以芬太尼、咪达唑仑静推下联合利多卡因喷用, 行无痛支气管镜检查取得良好效果, 报告如下。 1 数据和方法 1.1 麻醉方法选择 呼吸科住院患者行支气管镜检查80例, 其中男70例, 女10例, 年龄42~72岁, 平均52岁。肺癌40例, 咯血10例, 慢性阻塞性肺病20例, 胸腔积液5例, 慢性咳嗽5例, 排除有心、肝、肾功能不全。根据患者意愿选择麻醉方法, 分为2组: (1) 联合用药组 (观察组) 40例, 与麻醉科医师合作, 即静推芬太尼咪达唑仑加局部喷雾利多卡因, (2) 局部喷雾组 (对照组) 40例, 即局部喷雾利多卡因。并告知签署知情同意书。 1.2 化疗后支气管镜检查 所有患者禁食6小时, 禁饮2小时, 均行心电图、凝血功能检查结果正常。支气管镜消毒、术前检查、检查步骤及操作规程参照文献进行。建立静脉通道, 按照静脉麻醉要求准备好药品和多功能监护仪。对照组常规2%利多卡因咽喉部喷入麻醉或超声雾化吸入, 总量不超过20m L。观察组在对照组基础上, 由麻醉师缓慢静推芬太尼0.4mg/kg, 2分钟后缓慢静推咪达唑仑0.1mg/kg。待患者入睡, 睫毛反射消失后行支气管镜检查。两组同时记录术前、术中动脉压 (MAP) 、心率 (HR) 、末梢氧饱和度 (SPO2) 的变化及麻醉效果、术中并发症情况。 1.3 统计学处理方法统计学方面统计学方面有 应用SPSS11.0统计分析软件包处理, 计量资料采用均数±标准差 (ue0af±s) 表示, 采用方差分析比较, P0.05表示差异有统计学意义。 2 麻醉效果及痛苦提取效果 观察组40例均顺利完成检查, 麻醉效果佳, 检查时血压、心率稍变高、快, 4例出现血氧饱和度一度显著下降, 经面罩正压呼吸支持, 检查得以顺利进行。出现气道痉挛4例, 术中粘膜少量出血1例, 无需特殊处理。患者不能回忆术中情况, 无不适感, 无1例不愿行第2次支气管镜检查。对照组仅3例麻醉效果佳, 检查时血压、心率上升明显, 术中均有不适感, 且有不同程度痛苦回忆。气道痉挛中断检查1例, 拒绝行第2次支气管镜检查36例, 出现少量粘膜下出血6例, 不需做特殊处理。 3 蒂立克氏体激素类 传统支气管镜检查麻醉方法是在咽喉部局部喷雾麻醉, 整个检查过程患者清醒。当支气管镜经过声门及以下气管时, 患者常出现剧咳、胸闷、气短, 从而产生恐惧心理, 不能很好配合甚至中断检查。而利多卡因局麻后, 芬太尼、咪达唑仑联用, 能避免患者心理上留下不良阴影。能产生有效的抗焦虑作用、清醒镇静作用和逆行性遗忘作用。咪达唑仑为水溶性, 吸收半衰期约10分钟, 对血流动力学影响很小。其抗焦虑作用与该药增加大脑边缘系统5-羟色胺水平、增加抑制性递质羟丁酸的作用、抑制去甲肾上腺素能神经元的作用有关。不可否认, 在多药联用过程中可能出现气道痉挛甚至窒息, 故要注意用药剂量, 小剂量逐渐递增加量比较安全。实际操作中, 对肥胖者仍主张传统方法, 因肥胖者气道阻塞可能性大, 出现血氧饱和度下降概率大。在整个操作过程中, 建议随时做好建立人工气道或加压通气的准备, 以备不测。总之, 我们认为利多卡因联合芬太尼、咪达唑仑行无痛支气管镜检查, 镇静效果显著, 苏醒迅速安全, 检查顺利, 安全性较高, 麻醉效果佳, 值得推广。