危重症哮喘的诊断和治疗.pptVIP

;Acute on chronic inflammation;一、危重症哮喘的特征和概念 “危重症哮喘”的概念未曾严格定义，以下几种情况都应归属危重症哮喘的范畴：;致死性哮喘 临床特征： 有呼吸性酸中毒的哮喘发作； 消灭过需要气管插管治疗的呼吸衰竭； 在长期口服糖皮质激素的情况下仍有2次以上需要住院治疗的哮喘发作； 有过2次哮喘伴发气胸、纵膈气肿； 有下列危险因素的哮喘：高嗜酸细胞、大量吸烟、高龄、PEF波动大、低FEV1等。;;214例急性重度住院哮喘患者的临床分析 第三军医高校附属新桥医院呼吸疾病讨论所 李淑萍 林科雄 王长征 钱桂生 孙 鲲 结果显示： 成年发病的患者达到72.0％， 患病时间10年以上的占64%， 男性患者36例有吸烟史，占36.7％， 规律使用吸人激素治疗的仅占13.2％， 消灭各种并发症的患者共58例，占27.l％。 结论：患病时间长而且未进行有效的抗炎治疗是导致哮喘反复急性恶化和住院的主要缘由，也是导致患者消灭各种并发症的主要缘由。 ;二、哮喘急性发作的严重推断 ㈠症状 临床上可依据下列分级来评价其严重性： 1A：能从事家务或参加工作，但有中度困难，偶有睡眠干扰。 1B：能从事家务或参加工作，但有很大困难，睡眠常常受干扰。 2A：被迫坐位或卧床，起床有中度困难，吸入支气管扩张剂不能或很少缓解睡眠干扰。 2B：被迫坐位或卧床，可起床但有很大困难，无法入睡，心率＞120次/分。 3：完全被迫坐位或卧床，无法入睡，吸入支气管扩张剂无效。心率＞120次/分。 4：完全不能活动，全身衰竭。;;㈡体征 1.呼吸系统体征 哮喘音 呼吸次数 帮助呼吸肌的参加 紫绀 ;3.气流堵塞的测定 如果PEFR或FEV1小于患者最好状态30％～50％，则提示严重哮喘，定时观察FEVI或PEFR是估量急性发作患者是否住院治疗的最佳指标。 依据PEFR的变化规律，将哮喘分为三种类型： ⑴脆弱型：病情不稳定，需要呼吸监测，病情不易掌握，用药量也不易掌握，有突然死亡的危险。 ⑵不行逆型：PEFR常常处于低水平，用支气管扩张剂后，PEFR改善不明显，预后一般较差。 ⑶早晨下降型：在致命性哮喘或猝死前PEFR常消灭明显的昼夜波动。PEFR消灭明显的昼夜波动对于预示患者猝死可能是一项很有用的指标。 ;三.治疗 ;本次哮喘会议在治疗上的强调点： 准时识别危重症哮喘 重视急诊急救 合理使用药物 β2-受体感动剂 茶碱药 糖皮质激素 合理使用呼吸机;危重支气管哮喘患者的死亡缘由分析 复旦高校中山医院肺科 朱 蕾 徐云洁 钮善福 ;149例重度哮喘的救治 沈阳军区总医院呼吸内科 陈萍、高燕、赵海涛;㈠严密观察和加强监护 1.生命体征的监测 2.床边简易肺功能检查 3.动脉血气和电解质监测 4.心电图监测 5.胸部X线检查 ;㈡药物治疗 1.肾上腺素能β2-受体感动剂 雾化吸入 静脉滴入 2.茶碱类 氨茶碱 氨赛玛 喘定 ;3．糖皮质激素 使用方法： ①强的松：口服剂量30～60mg/d，有可能预防严重发作和避开帮助通气治疗。 ②氢化可的松：首次剂量为200mg静注，最初24h可达400～800mg； ③甲基强的松龙：剂量一般为1～2mg／kg体重。 系用大剂量短疗程方式给药起效快，不良反应少，对危重哮喘发作更应早期采纳氢化可的松或甲基强的松龙静脉注射作为紧急处理，大多数在3～5日内逐渐缓解，病情缓解后可改口服和加用吸入皮质激素，以免因药物骤停而引起病情的严重复发，此后应依据疾病的程度进行规范化治疗。;㈢氧疗 严重低氧血症可能威胁患者生命，故对低氧血症患者，应通过鼻导管、面罩等供氧。 一般为中等浓度（35％～50％）吸氧。 ;㈣机械通气治疗 1.无创通气（面罩或鼻罩）：适用于对哮喘药物治疗反应不佳，消灭CO2蓄积，尚不需立即插管机械通气者。但有神智障碍及分泌物潴留者则不适合。无创通气治疗麻醉剂、镇静剂需要较少，它可削减呼吸道感染，降低中耳炎和筛窦炎发生，病人较舒适，但易于胃充气后引起胃内容物反流吸人，面部受压溃疡。 2.有创通气（经口或经鼻插管）：适合于有神志障碍或呼吸道分泌物较多的危重症哮喘，病人的呼吸状态易于掌握。 ;3.机械通气的指征： ⑴全身一般情况进行性恶化：神智转变，意识紊乱，全身衰竭，尿量削减，酸中毒加剧。 ⑵肺功能进行性减退，最大呼气流速持续降低，进行性PaO2下降、PaCO2上升。PaO2＜40mmHg及PaCO2＜50mmHg。 ⑶心功能受损：心率＞140次／分，持续3小时以上，消灭心律紊乱，奇脉＞10mmHg。 ⑷下述情况需考虑紧急通气治疗：突发性呼吸、心跳骤停；药物因素导致不行逆性呼吸抑制；消灭肺不张，气胸（同时给予胸腔闭式引流）， 皮下气肿等并发症；消灭心律紊乱