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门诊西药房调血脂药的应用分析 随着生活水平的提高和生活方式的改变，中国血液异常的发病率显著增加。血清总胆固醇 (TC) 、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 升高或高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 降低是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一, 因此防治血脂异常具有重要意义。目前我国血脂异常的总达标率50%, 要从多种途径寻找有效的解决办法, 而不同调脂药物的联合应用是最具有研究和应用价值的。2011年6月调血脂药使用情况及联合用药情况进行分析, 为临床合理用药提供参考。 联合使用调血脂药的使用标准 2011年6月西药房处方, 统计使用调血脂药的处方数量 (张) 、品种、规格、药品数量 (盒) 、联合使用调血脂药的处方数量 (张) 、品种。统计调血脂处方的各种药物的处方数、药品数量、联合用药的处方数, 然后进行排序和计算所占比例。 普妥治疗他汀片药物 统计表明, 2010年6月门诊降血脂药处方961张, 其中处方数量前3位的是阿托伐他汀片 (立普妥20mg×7) 494张, 辛伐他汀片 (舒降之20mg×7) 157张, 血脂康胶囊119张。其他常用的药物还有普罗布考片、瑞舒伐他汀片、非诺贝特胶囊等, 所用他汀类药物使用广泛, 包括6个品种, 占处方总数的82.1%。联合用药的处方29张, 占总降血脂药处方的数量的3.02%。 不同的他汀类联用 我院调血脂药物联合使用的现状:①普罗不考和他汀类药物的联用:我院普罗布考与他汀类 (阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀) 联用处方25张, 占总联用的处方总数的比例86.21%。他汀类药物不仅能降低TC和LDL-C, 它还有稳定动脉粥样硬化斑块防止其破裂并有改善斑块周围的内皮细胞功能、促进受损的平滑肌细胞修复, 抗炎作用, 抑制血小板聚集并具有一定的抗凝作用等。普罗布考为血脂调节药并具有抗动脉粥样硬化作用。其降脂作用是通过降低胆固醇合成与促进胆固醇分解使血胆固醇和低密度脂蛋白降低, 他还有显著的抗氧化作用, 能抑制泡沫细胞的形成, 延缓动脉粥样硬化斑块的形成, 消退已形成的动脉粥样硬化斑块。据文献报道普罗布考联合他汀类药物治疗有益于急性冠脉综合征患者血中保护性因素脂联素的升高及血脂水平的改善, 可改善预后。②弹性酶肠溶片与他汀类联用:辛伐他汀与弹性酶肠溶片联用处方1张。弹性酶肠溶片临床用于Ⅱ和Ⅳ型高脂血症 (尤其适用于Ⅱ型) 、动脉粥样硬化、脂肪肝、糖尿病性肾病变。与他汀类联用没查到相关报道。③联用的不合理现象:阿托伐他汀与瑞舒伐他汀以及阿托伐他汀与辛伐他汀联用处方各1张。他汀类药物的联用是同类药物的重复使用, 没有循证医学的证据, 且可大大增加不良反应的发生率, 不适合联合用药。阿托伐他汀于非诺贝特联用处方1张, 他汀类与贝特类联合使用会增加发生肌病的危险, 多数他汀类药物由CYP450进行代谢, 而吉非贝齐通过抑制CYP450酶升高他汀类浓度, 从而导致副作用发生危险增加, 因而临床中他汀类药物和贝特类药物联合用药是不合适的。我院不合理联合用药的处方数占总联用的处方总数的比例6.90%。 我院调血脂药物联合使用的展望:中国成人血脂异常防治指南和ESC指南推荐2007年LDL-C的目标值:伴冠心病或糖尿病的患者100mg/dl, ACS或缺血性心血管病合并糖尿病的患者80mg/dl。第2次中国临床血脂控制现状多中心协助研究指出, 接受治疗的冠心病患者, 约61%未达到LDL-C100mg/dl的目标。由于他汀类的6规则, 即剂量增大1倍, TC和LDL-C仅降低6%, 但其不良反应却随剂量的增加而呈线性增高, 因此使用大剂量的他汀类药物时需要慎用, 不同调脂药物的联合应用是最具有研究和应用价值的。依折麦布是首个胆固醇吸收抑制剂, 可强效抑制小肠吸收胆汁和膳食中的胆固醇。依折麦布与任何他汀类药物合用均可抑制胆固醇的吸收与合成。依折麦布不影响主要药物代谢酶 (CYP450) 的活性, 因此可减少潜在的药物相互作用。伴冠心病和 (或) 糖尿病的高胆固醇血症患者 (使用阿托伐他汀20mg治疗未达标的患者) , 治疗第6周阿托伐他汀40mg, LDL-C相比基线 (118mg/dl) 下降11%, 而依折麦布10mg联合阿托伐他汀20mg, LDL-C相比基线 (120mg/dl) 下降31%;治疗6周达到LDL-C100mg/dl的患者比例, 阿托伐他汀40mg增加49%, 而10mg联合阿托伐他汀20mg增加84%。由此可见, 与阿托伐他汀剂量加倍相比, 依折麦布联合阿托伐他汀20mg更有效降低LDL-C, 实现卓越达标。合用可使作用机制互补, 其降低TC、TG、LDL-C、以及升高HDL-C的效果均比单用他汀类或烟酸类要好。国、内外临床研究也进一步证实了两种药物合用的可行性和有效性,